Strategie și gândire înainte

ReThink Health Dynamics Model, dezvoltat în SUA, utilizează gândirea sistemelor și modelarea bazată pe agenți ¹Homer, J., Milstein, B., Hirsch, GB și Fisher, ES (2016). Investițiile regionale combinate ar putea spori substanțial performanța sistemului de sănătate și ar putea fi accesibile din punct de vedere financiar. Afaceri ale sănătății, 35 (8), 1435-1443 pentru a permite planificatorilor de sănătate să prevadă modificări ale sistemului de sănătate, să vadă efectele care se desfășoară și să învețe din rezultate. Un model ca acesta este promițător pentru proiectarea serviciilor de promovare a sănătății ca instrument pentru furnizarea serviciilor și pentru crearea unui dialog cu diferite sectoare, furnizori de servicii și cetățeni.²Hirsch, G., Homer, J., Milstein, B., Scherrer, L., Ingersoll, C., Landy, L. și Fisher, E. (2012). ReThink Health Dynamics: Înțelegerea și influențarea schimbării sistemului de sănătate local. În cea de-a 30-a Conferință internațională a Societății pentru dinamica sistemelor, St. Gallen, Elveția (Vol. 80).

 

ReThink Health Dynamics Model Modelul ReThink Health (RTH) Dynamics este un sistem regional de sănătate fictiv dintr-un computer. Simulând răspunsul unui sistem de sănătate la schimbări, acesta permite liderilor să vadă ce investiții vor face cel mai mult pentru a salva vieți, a reduce costurile, a îmbunătăți calitatea, a spori echitatea și a crește productivitatea. Modelul poate ajuta la descoperirea unei noi căi spre transformarea sistemului. Vă permite să întrebați „ce se întâmplă dacă” și să obțineți rezultatele instantaneu pentru a vedea cum este posibil să se desfășoare diferite strategii. Cu un meniu diversificat de inițiative și opțiuni de finanțare, fiecare își poate testa propriile idei și poate urmări rezultatele pe mai multe zeci de măsuri. Proiectat de o echipă premiată de modelatori de sistem instruiți de MIT, RTH Dynamics Model reunește zeci de ani de dovezi și este actualizat în mod regulat pentru a reflecta cele mai recente cercetări și contribuțiile utilizatorilor.

 

Modelul ReThink Health Dynamics, care reprezintă o regiune din SUA (oraș, județ sau mai mare), simulează schimbările în sănătatea populației, furnizarea de asistență medicală, echitatea în sănătate, productivitatea forței de muncă și costurile de îngrijire a sănătății cu creșteri trimestriale din 2000 până în 2040. Aceasta este realizat într-un cadru unic, testabil, legat de multe surse de date empirice și deschis analizei sensibilității. Este o structură de stoc și flux compartimentată cu feedback cauzal, construită în conformitate cu principiile dinamicii sistemului.

 

Modelul împarte populația în zece subgrupuri în funcție de vârstă (tineret, vârstă de muncă, vârstnici), statutul socioeconomic (avantajat sau dezavantajat, pe baza venitului gospodăriei peste sau sub 200 la sută din nivelul sărăciei federale) și statutul asigurării (da sau nu) pentru tineri și cei în vârstă de muncă. Modelul simulează schimbarea stărilor de sănătate, deoarece acestea sunt modelate de comportamente nesănătoase, criminalitate, pericole pentru mediu, sărăcie, lipsă de asigurări, îmbătrânire și calitatea îngrijirii. Împreună, acești șoferi afectează bolile fizice (ușoare și severe), bolile mentale (tratate și netratate), episoadele clinice acute (urgente și non-urgențe) și decesele.

 

Modelul ia în considerare stimulentele financiare din diferite scheme de plată (cum ar fi comisionul pentru serviciu versus plata globală), împreună cu costul programului și rentabilitatea investiției pentru fiecare inițiativă simulată. Dacă o intervenție economisește cheltuielile de îngrijire a sănătății, utilizatorii modelului ar putea alege să reinvestească o fracțiune din aceste economii într-un efort de a susține sau extinde inițiativele în timp.

 

Modelul conține mai mult de douăzeci de opțiuni pentru a simula efectele probabile ale eforturilor de a modifica riscurile pentru sănătate, furnizarea asistenței medicale, plata furnizorilor sau finanțarea programului. Fiecare strategie poate fi simulată individual sau în combinații. Modelul se bazează pe date din mai mult de o duzină de surse naționale, împreună cu numeroase studii din literatura de specialitate privind serviciile de sănătate, economia sănătății și sănătatea populației. Poate fi calibrat pentru a reprezenta o anumită regiune folosind datele locale disponibile și estimările de suprafață mică.

În 2011, pentru a îmbunătăți statisticile maghiare privind sănătatea, precum și pentru a pune la dispoziție o parte din fondurile disponibile pentru personalul din serviciile de sănătate, ministrul ungar al sănătății a sugerat introducerea unei taxe pe alimentele și băuturile nesănătoase. Industria alimentară s-a opus acerbe taxei și chiar s-a plâns Comisiei Europene spunând că măsurile planificate ar dăuna industriei. Cu toate acestea, ministrul sănătății a fost gata să răspundă și un grup de lucru creat pentru a examina datele naționale privind sănătatea populației a furnizat dovezi puternice pentru a sprijini introducerea unei noi taxe.

 

Noua taxă a fost introdusă în septembrie 2011 și include băuturi îndulcite cu zahăr, băuturi energizante, produse de cofetărie, gustări sărate, condimente, cuburi stoc, alcool aromat și gemuri de fructe. Prețurile vizate ale produselor alimentare au crescut în medie cu 29%. În același timp, vânzările de produse impozabile au scăzut în medie cu 27%. În ansamblu, evaluările impactului au concluzionat că consumatorii și-au schimbat obiceiurile alimentare și veniturile fiscale au contribuit la creșterea salariilor pentru 95,000 de lucrători din domeniul sănătății.

 

În plus față de sprijinul acordat impozitului de către ONG-urile din domeniul sănătății și personalul medical, profesorii din Ungaria au făcut presiuni pentru ca băuturile energizante să fie acoperite de impozit. Ei și-au exprimat îngrijorarea cu privire la corelația directă dintre consumul de băuturi energizante în rândul elevilor și comportamentul slab la școală.

 

Inițial, mass-media națională nu susținea impozitul și s-a alăturat industriei susținând că măsura este discriminatorie. Ca răspuns, sectorul sănătății publice a lansat mai multe campanii, a organizat mai multe conferințe și s-a angajat activ cu mass-media pentru a explica impactul pozitiv asupra sănătății pe care l-ar putea aduce taxa³ Giles, A., Costigan, D., Graff, H., Stacey, R. & Modi M. (2019). Studiu de caz: Impozitul pe produse de sănătate publică din Ungaria. UK Health Forum http://ukhealthforum.org.uk/wp-content/uploads/2019/01/Hungary.pdf.

 

Prima evaluare a impactului efectuată în 2012 a arătat că aproximativ 40% dintre producătorii de produse alimentare nesănătoase și-au modificat formulele de produse, fie reducând (28%), fie eliminând (12%) ingredientele nesănătoase. În același timp, de la introducerea impozitului, legislația a trebuit revizuită de cinci ori pentru a închide lacunele care permit producătorilor să înlocuiască ingredientele impozitate cu alte ingrediente nesănătoase scutite de impozite.

 

A 2015⁴ibidAnaliza OMS a concluzionat că un instrument fiscal poate juca un rol eficient în îmbunătățirea comportamentului nutrițional al populației. Cu toate acestea, impozitul maghiar nu este un glonț de argint pentru a aborda o alimentație deficitară sau un deficit bugetar. Produsele mai sănătoase datorită reformulării produselor sunt o consecință pozitivă a evitării impozitelor.

 

Un rezultat cheie al impozitului a fost creșterea nivelului de alfabetizare nutrițională și îmbunătățirea comportamentului nutrițional dincolo de impactul direct al creșterii prețurilor. Acțiunea intersectorială a permis definirea corectă a problemelor, dezvoltarea unei soluții politice adecvate și implementarea eficientă. Rafinarea continuă a legislației după adoptarea inițială a fost esențială pentru expunerea și închiderea lacunelor, asigurând eficacitatea impozitului. ⁵Giles, A., Costigan, D., Graff, H., Stacey, R. & Modi M. (2019). Studiu de caz: taxa maghiară pentru produsele de sănătate publică. UK Health Forum

 

Există patru beneficii ale unei taxe pe zahăr⁶Backholer, K. și Martin, J. (2017). Taxa pentru băuturile îndulcite cu zahăr: adevărurile incomode. Nutriție pentru sănătatea publică, 20 (18), 3225-3227. , ei:

reduce consumul printr-o creștere a prețului și produce beneficii ulterioare pentru sănătatea publică;

generează venituri, care ar putea fi reinvestite exclusiv în măsuri de prevenire;

subliniază faptul că consumul regulat de băuturi cu zahăr nu face parte dintr-o dietă sănătoasă; și

stimulează producătorii să reformuleze produsele pentru a reduce conținutul de zahăr.

În ceea ce privește rezultatele cercetării, sondajul Healthy Ireland din 2017 a arătat că 16% din populația adultă bea zilnic băuturi îndulcite cu zahăr (SSD). Aproape jumătate dintre tinerii de 13 ani consumă SSD-uri cel puțin o dată pe zi, în timp ce bărbații, tinerii și cei din grupuri socio-economice inferioare sunt cei mai frecvenți consumatori.

 

Institutul de Sănătate Publică din Irlanda a fost solicitat de către Departamentul Sănătății să efectueze o evaluare a impactului asupra sănătății (HIA) a impozitului propus. Ca parte a acestei evaluări, a fost organizat un eveniment de implicare a părților interesate cu reprezentanți dintr-o serie de sectoare, inclusiv din industria sănătății și a produselor alimentare și a băuturilor. În plus, au fost efectuate și o revizuire a literaturii actuale și un exercițiu de modelare.

 

HIA a concluzionat că:

SSD-urile sunt o sursă de aport de energie cu o valoare nutritivă redusă sau deloc;

Creșterile prețurilor tind să scadă cererea, dar gradul în care acest lucru se întâmplă este variabil;

Există o relație pozitivă care leagă consumul de SSD-uri la aportul total de energie;

O taxă de 10% pe băuturile îndulcite cu zahăr ar putea reduce numărul de adulți obezi din Irlanda cu 10,000. Această reducere ar fi mai mare la tineri și la consumatorii obișnuiți.

 

De asemenea, Departamentul de Finanțe a angajat un proces de consultare publică pentru a determina punctele de vedere în legătură cu proiectarea, domeniul de aplicare și problemele practice de punere în aplicare a impozitului. Acest proces a primit 30 de trimiteri, care sunt publicate pe site-ul web al Departamentului de Finanțe.

 

În cele din urmă, Health Research Board a comandat un sondaj de opinie cu adulți din Irlanda pe tema SSD-urilor. Această cercetare a arătat că 44% dintre cumpărători ar cumpăra SSD-uri mai rar dacă prețul ar crește cu 10%, în timp ce 34% nu și-ar schimba comportamentul de cumpărare. 40% au declarat, de asemenea, că vor trece la băuturile dietetice dacă ar fi mai ieftine decât SSD-urile. Femeile au fost mai predispuse să răspundă la această schimbare de preț decât bărbații.

 

Conform bugetului irlandez pentru 2018, sa estimat că această taxă ar genera 30 de milioane de euro până la sfârșitul anului 2018 și 40 de milioane de euro într-un an întreg. În 2018, după înființarea sa în mai, impozitul a produs venituri de 16.5 milioane EUR. Cifrele publicate în iulie 2019 arată că impozitul a produs până acum venituri de 15.8 milioane EUR în 2019. Fondurile generate prin această taxă sunt alocate fondurilor generale, deoarece ipoteza (dedicarea unei taxe specifice pentru un anumit scop de cheltuieli) nu este o caracteristică a sistemului fiscal irlandez.

 

Studiul de caz complet al taxei pentru băuturile îndulcite cu zahăr este disponibil aici.

Cercetările timpurii privind taxa pe zahăr în Mexic au avut două constatări demne de remarcat:

Impozitul pe băuturile îndulcite cu zahăr a fost asociat cu reduceri ale achizițiilor de băuturi impozitate; ⁷Colchero, MA, Popkin, BM, Rivera, JA și Ng, SW (2016). Achiziții de băuturi din magazinele din Mexic în baza accizei la băuturile îndulcite cu zahăr: studiu observațional. BMJ, 352, H6704.

Achizițiile de băuturi neimpozitate au crescut cu 2.1% în primii doi ani de la introducerea taxei.⁸Colchero, MA, Rivera-Dommarco, J., Popkin, BM și Ng, SW (2017). În Mexic, dovezi ale răspunsului susținut al consumatorilor la doi ani după implementarea unei taxe pe băuturile îndulcite cu zahăr. Afaceri ale sănătății, 36 (3), 564-571.  În Mexic, la doi ani de la introducerea unei taxe pe băuturile cu zahăr, gospodăriile cu cele mai puține resurse și-au redus achizițiile de băuturi cu zahăr cu 11.7%, comparativ cu 7.6% pentru populația generală.

Un alt tip de finanțare guvernamentală prin impozite este Politica guvernamentală de prevenire în sănătate din Quebec, Canada, care este finanțată de impozitele pe tutun. Guvernul din Quebec a dezvoltat un plan de acțiune interministerial care are ca scop creșterea acțiunii structurate în amonte asupra factorilor determinanți sociali ai sănătății (SDOH) pentru a îmbunătăți sănătatea, pentru a reduce incidența problemelor de sănătate evitabile și pentru a reduce inegalitățile în materie de sănătate din provincie.

 

Aceasta este o politică pan-guvernamentală și un plan de acțiune multianual care leagă angajamentul a 15 ministere și organizații guvernamentale din diferite sectoare. Politica și planul de acțiune încurajează colaborarea, complementaritatea, sincronizarea și coerența intervențiilor ministeriale. Se compune din măsuri ministeriale concrete, concepute și operaționalizate pentru a afecta dimensiunile individuale și de mediu care fac o populație sănătoasă: stilul de viață, școlarizarea, utilizarea terenului, locuința, veniturile, condițiile de muncă, mediile de viață și organizarea sistemelor de sănătate și servicii sociale.

 

Impozitele din vânzările de tutun sunt esențiale pentru finanțarea planului de prevenire și niciunul dintre veniturile din taxele pe tutun nu este direcționat către industria tutunului.

 

Acest studiu a examinat taxele pe băuturile îndulcite cu zahăr (‎SSB)‎ în Regiunea Europeană a OMS, care sunt recomandate ca parte a eforturilor guvernamentale de a preveni bolile netransmisibile (‎BNT), cum ar fi bolile cardiovasculare și diabetul. Scopul a fost de a înțelege mai bine factorii care susțin adoptarea taxelor SSB la nivel național pentru a sprijini elaborarea politicilor în alte țări atât din Regiunea Europeană a OMS, cât și mai larg. Informațiile au fost preluate din documente de politici, mass-media, statistici naționale și interviuri cu 20 de factori de decizie.

 

Taxele erau în vigoare în Belgia, Finlanda, Franța, Ungaria, Irlanda, Letonia, Monaco, Norvegia, Portugalia și Regatul Unit. Taxele erau accize sau taxe în toate cazurile: adică erau aplicate industriei mai degrabă decât consumatorilor. Deși toate taxele se aplicau băuturilor răcoritoare carbogazoase care conțin zahăr, unele includ și produse precum laptele îndulcit, sucul și băuturile îndulcite artificial. Taxele mai recente au avut tendința de a aplica cote de impozitare mai mari băuturilor cu conținut mai mare de zahăr. Taxele au fost implementate în contextul angajamentelor politicii de sănătate de prevenire a bolilor netransmisibile, care prezintă o povară majoră pentru sănătate. În șapte țări, o prioritate a fost și creșterea veniturilor guvernamentale. Introducerea impozitării SSB a fost susținută de colaborarea dintre factorii de decizie din domeniul sănătății și cele fiscale și a fost puternic opusă de industria băuturilor, deși procesul de politică a fost influențat și de industria externă și părțile interesate din sănătatea publică. Factorii de decizie au continuat să lucreze pentru a îmbunătăți impozitele ca răspuns la noile dovezi și experiențe privind impozitarea SSB în alte țări.

 

Citiți raportul complet aici.