Contractarea rezultatelor sociale (SOC), cunoscut și sub denumirea de fonduri de rezultat, este un mecanism nou pentru investiții în servicii de promovare a sănătății. SOC-urile sunt contracte în care plățile se efectuează numai atunci când rezultatele sociale (sau care promovează sănătatea) sunt convenite în prealabil de către programul sau organizația finanțată.
SOC-urile sunt diferite de unplată pe rezultate'abordare și legături de impact social (SIB). Cea mai semnificativă diferență este includerea investitorului în etapa de dezvoltare. SOC-urile ajută organizațiile participante să își alinieze stimulentele pentru a obține rezultate sociale, economisind în același timp cheltuielile publice datorită concentrării lor asupra prevenirii și generării de rentabilitate a investițiilor.
beneficiile unui model de contract bazat pe rezultate iese din abordarea sa de gestionare a serviciului public care urmărește să îmbunătățească valoarea și impactul. Mecanismele de plată pot diferi, întrucât aranjamentele pot include o proporție de plată inițială sau bazată pe activități care nu este condiționată de obținerea unui rezultat specificat. O anumită formă de plată în avans sau „taxă pentru serviciu” are potențialul de a face schema mai atractivă pentru furnizori și investitori. Acest lucru se datorează faptului că taxa poate fi utilizată pentru a contribui la costurile de pornire și pentru a reduce riscul pe care îl asumă în acordul contractului.
Evaluarea impactului inegalităților în sănătate (HIIA)
Un instrument care are potențialul de a fi utilizat în cadrul abordărilor financiare și al serviciilor de promovare a sănătății este evaluarea impactului inegalităților în sănătate (HIIA). Un HIIA este un instrument de evaluare a impactului asupra oamenilor a aplicării unei politici sau practici propuse, noi sau revizuite. HIIA evaluează impactul asupra; inegalități în materie de sănătate, oameni cu caracteristici protejate, drepturile omului și circumstanțe socioeconomice. Multe politici, planuri, propuneri sau decizii au potențialul de a avea un impact asupra sănătății și pot lărgi inegalitățile în materie de sănătate. Prin efectuarea unui HIIA pot fi luate în considerare impacturile potențiale și pot fi luate măsuri pentru reducerea acestor impacturi.
Evaluările de impact ajută la:
- asigura nediscriminarea
- lărgiți accesul la oportunități
- promovează interesele persoanelor cu caracteristici protejate.
HIIA ar trebui să se desfășoare atunci când politica, planul sau instrumentul financiar sunt încă în proiect. Ar trebui să fie suficient de bine dezvoltat pentru a înțelege impactul potențial, dar nu dezvoltat până acum încât modificările nu sunt posibile ca urmare a evaluării.
Pentru un exemplu despre cum se utilizează contractarea rezultatelor sociale în Suedia pentru a reduce concediile de boală și pentru a construi locuri de muncă care promovează sănătatea, vizionați acest videoclip și citiți studiul de caz de mai jos.
Studiu de caz
În Suedia, a fost dezvoltat un proiect contractual de rezultate sociale pentru un loc de muncă preventiv și sănătos ca răspuns la un creșterea concediilor de boală în toată țara. Costurile indemnizațiilor de concediu medical au crescut de la 26.2 miliarde de coroane suedeze în 2013 la 39.8 miliarde de coroane suedeze în 2016 (+ 52%), o tendință deosebit de vizibilă la locurile de muncă din regiunile și municipalitățile publice, comparativ cu angajatorii privați. Creșterea concediului medical a impus o povară mare acestor angajatori publici, deoarece aceștia sunt responsabili pentru acoperirea cheltuielilor de boală pe termen scurt (1-14 zile). În plus, o creștere a concediului medical a crescut costurile indirecte și efectele negative, inclusiv pierderea productivității și calitatea mai scăzută a serviciilor publice.
Un pre-studiu realizat în municipalitățile suedeze, în colaborare între SALAR, RISE, Banca Europeană de Investiții și Kommuninvest, a constatat că 20% din angajați au reprezentat 75% din costurile concediului medical pe termen scurt. Grupul de risc identificat al angajaților a fost găsit absent de 3 sau mai multe ori pe parcursul unei perioade de 12 luni. Pre-studiul a indicat în continuare că regiunile și municipalitățile nu au depus suficient efort în identificarea și intervenția timpurie în ceea ce privește reducerea concediilor de boală și îmbunătățirea sănătății angajaților.
Intervenția
Proiectul utilizează o abordare pe mai multe niveluri vizează atât factorii individuali, cât și cei organizaționali care afectează sănătatea muncii. Sprijinul pentru sănătate permite identificarea timpurie a absenței bolilor și a concediilor de boală care, în combinație cu intervențiile structurale (sprijinul managerului), permite acțiuni preventive și de promovare a sănătății. În plus, intervențiile vizează generarea de competențe pe termen lung la departamentul de relații umane în ceea ce privește identificarea și implementarea acțiunilor preventive - stabilind astfel capacitatea de prevenire într-o perspectivă mai largă.
Structura SOC permite managementul performantei și îmbunătățirea programului, precum și colaborarea dintre sectorul privat și cel public organizații. Furnizorul de servicii de sănătate ocupațională este procurat și contractat de către autoritățile locale pentru a efectua servicii (asistență medicală și identificarea grupurilor de risc). Sectorul public a jucat un rol important în implementarea SOC, în comparație cu alte țări în care SIB-urile au fost adoptate. Deși actorii implicați într - un SOC sau SIB pot varia, investitorii includ adesea actori privați. De exemplu, în SOC de sănătate în muncă din Botkyrka și Örnsköldsvik, proiectul este finanțat exclusiv de autoritățile locale în sine, făcându-l un exemplu unic de SOC finanțat public. Organizația de management al proiectului, formată dintr-o nouă entitate formată din RISE și SALAR deținute de stat, asistă la monitorizarea, evaluarea și sprijinirea proiectului pe parcursul procesului de implementare.
Specificații de finanțare
Partenerii contractuali din SOC sunt departamentele de finanțe și resurse umane ale autorităților locale, precum și organizația intermediară (RISE și SALAR). Investițiile totale în SOC-urile a două municipalități sunt de 17,4 milioane de coroane suedeze și respectiv 22,870 4 de milioane de coroane suedeze (XNUMX milioane EUR în total) pe o perioadă de trei ani.
Un instrument financiar denumit Obligație de durabilitate cu rentabilitate legată de impact (SBIR) a fost conceput pentru a permite investitorilor instituționali și un volum mare de investiții (100 milioane EUR). SBIR combină un împrumut (aproximativ 90%) cu un contract de rezultate sociale (aproximativ 10%) pentru a realiza suficient volum de investiții și un profil de risc adecvat. Cu toate acestea, autoritățile locale suedeze au decis să finanțeze SOC de la sine.
În timpul procesului de achiziție a furnizorilor externi de servicii, au fost luați în considerare diverși parametri, inclusiv acordurile de partajare a riscurilor propuse. Furnizorii de servicii s-au oferit să liciteze pentru apetitul la risc - între 25% și 75% din rambursare pentru a depinde de rezultatele SOC. Furnizorii contractați licitează 50% și 75% în fiecare municipalitate. Angajamentele financiare dintre investitori și furnizorul de servicii sunt reglementate cu un contract de plată pentru performanță bazat pe această partajare a riscului financiar cu o primă potențială pentru performanță excesivă , care este limitat la jumătate din nivelul de risc. Astfel, există partajarea riscurilor financiare între municipalități și furnizorii de servicii.
Pe baza experienței internaționale, au fost conturate diferite scenarii de caz, definind rezultatele financiare pentru toate părțile. Toate scenariile includ o perioadă totală de intervenție de 36 de luni și o creștere de 9 luni până la efectul complet de intervenție. Scopul pentru scenariul de caz scăzut (12%) reducerea medie a zilelor nete de concediu medical va duce la un punct de echilibru. Scenariul așteptat al cazului de bază este în medie o reducere de 18%, iar cel mai bun caz este reducerea cu 34% a zilelor nete de concediu medical pe termen scurt. Probabilitatea estimată pentru realizarea a cel puțin cazului de bază este de 80%.
Măsurarea rezultatelor
Întrucât rezultatele intervențiilor de promovare a sănătății tind să fie observabile doar la câțiva ani de la realizarea investițiilor inițiale, a fost o provocare identificarea oportunităților de finanțare pe termen lung pentru un proiect care vizează prevenirea concediilor de boală, în special datorită ciclurilor bugetare anuale.
Principala măsurare a rezultatului utilizată pentru evaluarea financiară este costuri directe pentru reducerea concediului de boală net pe termen scurt zile (1-14 zile), ajustate pentru tendințele naționale în materie de concedii de boală. Alte rezultate măsurate sunt concediul medical pe termen lung (15+ zile), achiziționarea de servicii de îngrijire a sănătății la locul de muncă și mărimea grupului de risc.
cota de rambursare depinde de riscul financiar al furnizorilor de servicii, dar fluxul de numerar depinde, de asemenea, de costul estimat pentru furnizarea serviciului pe angajat, de numărul de angajați la măsurarea de bază și de rezultatele obținute. Evaluarea se face prin calcularea modificării ajustate în funcție de tendință a zilelor nete de concediu medical, comparativ cu linia de bază istorică. Reducerile dincolo de echilibru vor duce la rambursări către autoritățile locale (66.25% și 81.6%) și către furnizorii de servicii (33.75% și 18.4%). Limita maximă a plăților către furnizori înseamnă că reducerile de peste 150% din valoarea investiției vor reveni exclusiv autorităților locale.
Zona „West London Zone” din Londra găzduiește aproximativ 66,000 de copii și tineri cu vârsta între 0-25 de ani. Este o zonă cu inegalități profunde în care se află 1 din 5 copii și tineri nu primind sprijinul de care au nevoie pentru a se dezvolta. Cercetare indică acea în jurul 12,000 de copii și tineri în zonă necesită suplimentar sprijin. Fără el, este mai probabil ca ei să se confrunte cu provocări mai târziu in viața, inclusiv șomajul, izolarea socială și sănătatea mintală și emoțională precară. Cu toate acestea, sistemele de sprijin existente adesea funcionar în izolare și lipsesc în mod flexibil la să răspundă nevoilor specifice ale fiecărui copil.
Model de intervenție și finanțare
Zona West London (WLZ) – redenumită recent AllChild – este o intervenție direcționată, de acțiune timpurie, care urmărește să conecteze ecologia bogată a „activelor sociale” locale din vestul Londrei – inclusiv organizații de caritate, creșe, școli, grupuri comunitare - pentru a oferi rezultate mai bune pentru copii. Programul își propune să se asigure că copiii intră la vârsta adultă cu o sănătate fizică și mintală bună, sunt pregătiți pentru angajare susținută și pot stabili relații pozitive.
Programul WLZ funcționează printr-un plan de sprijin personalizat pe 2 ani pentru fiecare copil, dezvoltat în colaborare cu familii, școli și peste 40 de parteneri locali. Fiecare copil este asociat cu un „link worker” care construiește o relație de încredere și durabilă cu copilul și se asigură că primește sprijinul potrivit pe baza planului personalizat. Programul și-a extins acoperirea de la lucrul cu 132 de tineri în 2016 la 1,001 în 2021.
Pentru a finanța proiectul, WLZ utilizează o obligațiune de impact colectiv. Acest model de finanțare reunește finanțare de la autoritățile locale, școli și filantropi privați, cu contribuții suplimentare din partea guvernului central și a finanțării loteriei naționale. Plățile sunt eliberate numai atunci când fiecare copil individual se implică în program și face progrese măsurabile după doi ani, asigurându-se că chiar și celor mai dificile cazuri li se acordă atenția de care au nevoie. Există șapte „domeni de rezultate” care se întind pe patru domenii: relații pozitive, bunăstare emoțională și mentală, progres la școală și încredere și aspirație. Fiecare rezultat are măsuri specifice care pot elibera plata la sfârșitul programului de doi ani al fiecărui copil. În timp ce WLZ este plătită pe baza rezultatelor prin obligațiunea de impact colectiv, partenerii de livrare sunt plătiți pe bază de taxă pentru serviciu.
Rezultate cheie (dacă este cazul) și măsurători asociate
În 2019, 71% dintre tinerii expuși riscului în relațiile lor cu colegii și-au atins rezultatele dorite și 68% în 2020. Atât în 2019, cât și în 2020, 64% dintre tinerii expuși riscului privind bunăstarea emoțională și-au atins rezultatele. În 2019, 51% dintre tinerii expuși riscului la cursurile de engleză și 33% la cursurile de matematică au obținut rezultatele dorite.
În ultimii 4 ani, venitul anual al WLZ s-a triplat de la 1.3 milioane de lire sterline în 2016 la 3.9 milioane de lire sterline în anul universitar 2019/20. Programul și-a atins în mod constant obiectivele de obligațiuni de impact colectiv, ceea ce, la rândul său, a condus la generarea de venituri. Țintele filantropiei au fost, de asemenea, depășite în mod constant.
Cu toate acestea, rămâne o provocare să se determine impactul pe termen lung al WLZ odată ce un copil termină programul de doi ani. Pandemia COVID-19 a perturbat, de asemenea, progresul academic și bunăstarea emoțională, complicând colectarea de date cu privire la impactul general al programului.
Publicații
Provincia Noord-Brabant din Țările de Jos s-a confruntat cu provocări în extinderea inițiativelor de antreprenoriat social care au abordat probleme societale, dar s-au luptat cu asigurarea capitalului de creștere, potrivindu-și abordarea integrată în structurile guvernamentale compartimentate și primind suficientă apreciere pentru crearea de valori sociale multiple. Aceste provocări au împiedicat capacitatea antreprenorilor sociali de a avea un impact mai larg.
Model de intervenție și finanțare
Pentru a aborda aceste trei probleme cheie, guvernul provincial din Noord-Brabant a lansat The Brabant Outcomes Fund (BOF) în 2018. Fondul s-a concentrat pe selectarea întreprinderilor sociale care ar putea să-și extindă impactul, contribuind în același timp la mai multe domenii de politică, în special cele aliniate la ODD-uri.
Guvernul provincial a cooperat cu trei investitori de impact și a semnat contracte de rezultate cu patru antreprenori care lucrează la rezolvarea problemelor societale importante din regiunea Noord-Brabant din Țările de Jos.
Un exemplu specific de intervenție de succes în cadrul BOF este „Stichting Sarban de Toekomst”, care operează restaurante care oferă oportunități de formare și locuri de muncă refugiaților care se confruntă cu provocări în accesul pe piața muncii, contribuind la ODD 8 (muncă decentă pentru toți) și la SDG 10 ( inegalităţi reduse). Afacerea a oferit refugiaților experiență de muncă și formare, ceea ce a condus la peste 80% dintre participanți să găsească un loc de muncă stabil în decurs de șase luni. Această intervenție nu numai că a creat locuri de muncă, dar a încurajat și incluziunea socială și abilitarea.
Fondurile pentru rezultate permit finanțarea mai multor proiecte SOC sub o singură structură pentru a accelera creșterea, a genera economii de scară și a maximiza învățarea.
Rezultate cheie (dacă este cazul) și măsurători asociate
Accentul în SOC este de obicei pus pe rezultatele care au ca rezultat economii reale de costuri pentru plătitorul de rezultat. Astfel de economii de costuri sunt relativ ușor de măsurat obiectiv. Cu toate acestea, în BOF, economisirea costurilor nu a fost obiectivul principal și au fost incluse și rezultate care nu au fost legate direct de economii. În consecință, au fost necesare alte metode de evaluare. În BOF au fost utilizate trei metode diferite pentru a determina valoarea financiară a rezultatelor: 1) Prețul bazat pe costuri, 2) Evaluarea în conformitate cu prețul pieței și, 3) Evaluarea bazată pe opinia grupului țintă și/sau a părților interesate. Dacă rezultatele calitative și cantitative convenite au fost atinse, guvernul provincial va rambursa capitalul de lucru investitorilor.
Un exemplu specific de intervenție de succes în cadrul BOF este Stichting Sarban de Toekomst, care operează restaurante care oferă oportunități de formare și locuri de muncă refugiaților care se confruntă cu provocări în accesul pe piața muncii. Afacerea a oferit refugiaților experiență de muncă și formare, ceea ce a condus la peste 80% dintre participanți să găsească un loc de muncă stabil în decurs de șase luni. Această intervenție nu numai că a creat locuri de muncă, dar a încurajat și incluziunea socială și împuternicirea, contribuind la ODD 8 (muncă decentă pentru toți) și SDG 10 (reducerea inegalităților).
Ceea ce a făcut Brabant Outcomes Fund (BOF) unic în comparație cu alte inițiative de Contractare a rezultatelor sociale (SOC) este modul în care a inclus mai multe valori în contracte. Prin aceasta ne referim la faptul că valorile sociale, cum ar fi împuternicirea și bunăstarea, au fost o parte integrantă a contractului, alături de valoarea economică.
În primul BOF, toți cei 4 antreprenori au obținut rezultatele sociale convenite. Având în vedere acest succes, se dezvoltă o a doua inițiativă BOF care vizează o investiție totală de 20 de milioane de euro printr-o combinație de capital european, regional, public și privat.