O altă oportunitate pentru schimbări pozitive semnificative se află în băncile de investiții publice. Dacă băncile precum Banca Europeană de Investiții (BEI) sau Banca de Dezvoltare a Consiliului Europei (CEB) schimbați abordarea de la investițiile tradiționale în infrastructuri „dure” pentru a sprijini investițiile „ușoare”, acest lucru ar putea avea un impact pozitiv asupra sănătății și bunăstării. Băncile de investiții publice, precum BEI, CEB, băncile naționale de investiții promoționale iar alții fac investiții în sectorul sănătății. Cu toate acestea, aceste investiții tind să finanțeze infrastructuri scumpe „dure”, cum ar fi spitalele, și inovațiile provenite din cercetarea medicală, tehnologie și echipamente, informatică medicală și formare medicală. Investițiile mari vor merge acum și în pregătirea pentru criză, urmând modele bio-medicale. Deși importante, aceste investiții au de obicei un impact mai mic asupra reducerii inegalităților în materie de sănătate. Investițiile în mai multe abordări psiho-sociale ale sănătății, bunăstării și rezistenței vor fi mai rare.
Cu toate acestea, băncile de investiții publice se schimbă. Datorită experiențelor lor cu beneficiile „investițiilor ecologice” în sectoarele climatului și infrastructurii, băncile publice de investiții sunt explorând din ce în ce mai mult beneficiile investițiilor similare conștiente din punct de vedere social în sectoarele sănătății și social. De exemplu, în Irlanda, 14 noi centre de asistență primară urmează să fie construite în urma acordului unui împrumut de 70 de milioane EUR de 25 de ani de la Banca Europeană de Investiții.
Finanțarea de către Banca Europeană de Investiții a centrelor de îngrijire primară, Irlanda
14 noi centre de îngrijire primară urmează să fie construite în toată Irlanda, în urma acordului unui nou împrumut de 70 de milioane EUR de 25 de ani de la Banca Europeană de Investiții în 2018. Acesta reprezintă primul sprijin al BEI pentru investiții în asistență medicală în Irlanda și primul sprijin dedicat pentru sănătatea primară îngrijire oriunde în Europa. Noul sistem bazat pe parteneriatul public-privat (PPP) va fi susține trecerea de la asistența medicală bazată pe spitale la asistența comunitară mai aproape de pacienți. Noile centre de îngrijire primară urmează să fie construite în Sligo, Roscommon, Mayo, Galway, Limerick City, Waterford City, Tipperary, Wexford Town, Kildare și Dublin. Aceștia vor oferi servicii de sănătate de bază, inclusiv cabinete de familie, terapie ocupațională, asistență socială și sfaturi dietetice. În unele locații, vor fi furnizate și servicii suplimentare, inclusiv sănătate mintală, stomatologie, servicii de dependență și o bază de ambulanță locală.
Finanțarea de la BEI reprezintă 49.5% din costul total al investițiilor pentru noile facilități. Proiectul va fi cofinanțat de creditori comerciali. Acesta este al doilea proiect de asistență medicală care va fi susținut de FEIS.
Una sau mai multe autorități locale și regionale ar putea grupa nevoile de investiții într-o varietate de sectoare diferite de care au responsabilitatea (fie să furnizeze sau să finanțeze, fie ambele) și să solicite un împrumut direct. Împrumut BEI către Agenția Națională pentru Finanțe pentru Dezvoltare din Irlanda construirea a 14 centre de îngrijire primară în Irlanda este un bun exemplu al modului în care autoritățile irlandeze au grupat ceea ce ar fi putut fi diferite proiecte de investiții. Un alt exemplu este Împrumut-cadru BEI pentru orașul Orebro în Suedia, care a solicitat 180 de milioane de euro prin intermediul unui împrumut de 25 de ani pentru a investi în 40 de scheme mici și mijlocii în educație, îngrijire a copiilor și locuințe municipale.
Autoritățile locale și regionale nu sunt singurele organisme capabile să grupeze proiecte. Cu impulsul potrivit pentru furnizorii și întreprinderile care necesită împrumuturi, băncile pot, de asemenea, să grupeze diferite proiecte împreună sau vedeți potențialul unui astfel de sprijin pentru acces la dezvoltare de la Banca Europeană de Investiții Un exemplu în acest sens este programul de orașe inteligente și durabile al băncii belgiene Belfius Unde Belfius și BEI investiți împreună în peste 100 de proiecte diferite dintr-o gamă largă de sectoare: mediu, sănătate, îngrijire la pensionare și digital. O altă opțiune este ca furnizorii de servicii înșiși să își grupeze nevoile de investiții și să creeze un vehicul cu scop special capabil să solicite finanțare de la un investitor.
Deși există câteva exemple potențiale, această cale rămâne în mare parte neexplorat; explicat parțial de lipsa de sprijin și de consolidare a capacităților pentru acest grup de către autoritățile locale și regionale. Unele autorități explorează în prezent modul în care ar putea finanța astfel de evoluții, de exemplu prin bugetul pentru asistență tehnică al Fondului social european.
Banca Europeană de Investiții este Instituția de creditare publică a Uniunii Europene, ai cărui acționari sunt statele membre ale Uniunii Europene. BEI nu trebuie confundată cu Banca Centrală Europeană, a cărei sarcină principală este menținerea stabilității prețurilor în euro. Pe scurt, BEI este banca Uniunii Europene și, prin urmare, colaborează îndeaproape și din ce în ce mai mult cu celelalte instituții ale UE pentru a pune în aplicare politica UE.
BEI este, de asemenea, cel mai mare împrumutat multilateral din lume și oferă 3 tipuri principale de produse și servicii:
- Împrumuturi - aproximativ 90% din angajamentul său financiar total
- Amestec - permițând clienților să combine finanțarea BEI cu investiții suplimentare
- Consultanță și asistență tehnică - maximizarea raportului calitate-preț.
BEI face împrumuturi direct promotorilor de proiecte (public, privat, non-profit) -principal peste 25 milioane EUR. Atunci când sunt implicate împrumuturi mai mici, BEI deschide linii de credit pentru intermediari financiari (adesea, bănci naționale sau regionale) care oferă apoi împrumuturi mai ieftine întreprinderilor (publice, private, non-profit). Acest lucru se realizează prin intermediul Fondului european de investiții (FEI), al cărui obiectiv principal este de a sprijini întreprinderile mici și mijlocii din Europa, ajutându-le să acceseze finanțare.
BEI acordă prioritate a patru domenii principale, și anume inovația și abilitățile, întreprinderile mici, infrastructura și clima și mediul. De asemenea, este activ în domeniul asistenței medicale, deoarece - conform statisticilor lor - a contribuit la îmbunătățirea serviciilor medicale pentru 27.3 milioane de persoane în 2018.
BEI lucrează pe trei principii principale care ghidează selectarea proiectelor pentru finanțare:
- Proiecte care permit accesul universal la servicii de sănătate preventive și curative eficiente, sigure și accesibile;
- Proiecte care oferă servicii de sănătate durabile;
- Proiecte cu cea mai mare valoare economică așteptată pentru societate, luând în considerare rezultatele și impacturile, cum ar fi rezultatele sănătății, crearea de locuri de muncă și câștigurile sociale.
BEI este furnizor specializat de finanțare în beneficiul întreprinderilor mici și mijlocii (IMM) din toată Europa. Ca parte a grupului BEI, acționarii lor sunt BEI, Uniunea Europeană reprezentată de Comisia Europeană și o gamă largă de bănci și instituții financiare publice și private. Sprijină SME-urile cu resurse proprii sau cu cele furnizate de Banca Europeană de Investiții, Comisia Europeană, de statele membre ale UE sau de alte părți terțe.
Au două obiective specifice:
- Promovarea obiectivelor UE, în special în domeniul antreprenoriatului, creșterii, inovării, cercetării și dezvoltării, ocupării forței de muncă și dezvoltarea regională;
- Generarea unui randament adecvat pentru acționarii noștri, printr-o politică comercială de prețuri și un echilibru între comisioane și venituri bazate pe risc.
BEI va fi principalul partener de implementare pentru programul InvestEU al Comisiei Europene care face parte din cadrul financiar multianual 2021-27. Propunerea convenită la care au ajuns Consiliul, Parlamentul European și Comisia Europeană aprobă Grupul BEI ca partener principal pentru 75% din programul InvestEU. BEI va oferi sprijin tehnic promotorilor de proiecte în cadrul Centrului consultativ InvestEU (a se vedea anexa 5 pentru mai multe informații despre InvestEU).
O nouă inițiativă condusă de un spital din Treviso, Italia, demonstrează deschiderea BEI către explorarea infrastructurii „moi” și este un alt lucru exemplu a unui proiect durabil de infrastructură de sănătate publică. A model de investiții cu impact social pentru spitalul din Treviso provine din economii din finanțarea BEI și reinvestirea fondurilor în inițiative de antreprenoriat social implicate în domeniul sănătății publice din comunitate. În mod similar, CEB oferă sprijin bugetar pentru Regiunea Autonomă Madrid, contribuind astfel la coeziunea socială prin îmbunătățirea serviciilor de asistență socială pentru persoanele vulnerabile care au nevoie.
Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că astfel de oportunități sunt susceptibile de a fi extrem de competitive și inaccesibile programelor cu bugete modeste și capacitate limitată de a „vorbi” limba sectorului financiar și de investiții.
Banca de Dezvoltare a Consiliului Europei (CEB) se ocupă acum și de proiecte mai complexe și integrate, amestecând componente de infrastructură „moi” și „dure” și își intensifică accentul pe direcționarea anumitor populații vulnerabile și izolate. În calitate de bancă de dezvoltare multilaterală cu vocație pur socială, CEB acordă guvernelor, autorităților locale sau regionale, precum și instituțiilor financiare publice sau private, împrumuturi pentru proiecte sociale. Împrumutații sunt, în general, beneficiarii împrumuturilor pe care le primesc, dar pot acționa și ca promotori de proiecte în numele unuia sau mai multor beneficiari finali.
CEB își bazează activitatea pe fondurile și rezervele proprii și primește fără ajutor sau subvenție din partea statelor membre. În calitate de instituție fără scop lucrativ, CEB aplică doar o marjă limitată la împrumuturile sale și nu percepe taxe, permițându-i astfel debitorilor să reducă semnificativ costul împrumuturilor pe care le acordă pentru finanțarea proiectelor sociale.
CEB reprezintă un instrument major al politicii de solidaritate în Europa. În scopul consolidării coeziunii sociale, CEB contribuie la implementarea proiectelor de investiții orientate social prin patru linii de acțiune sectoriale: consolidarea integrării sociale, gestionarea mediului, sprijinirea infrastructurii publice cu vocație socială și sprijinirea microîntreprinderilor, a întreprinderilor mici și mijlocii.
Acestea includ proiecte care vizează, printre altele:
- oameni din medii defavorizate,
- grupuri vulnerabile și persoane cu dizabilități,
- șomeri prin crearea de locuri de muncă,
- fără adăpost și refugiați,
- persoane în vârstă.
Studiu de caz
Un proiect recent pe care CEB l-a cofinanțat este dezvoltarea unităților de asistență medicală primară în Bosnia și Herțegovina1https://www.investopedia.com/terms/i/irr.asp. Aceasta a inclus echipamente de reabilitare, medicale și IT pentru facilitățile de medicină de familie (ambulante), și formare pentru medici și asistenți medicali în specializarea Medicină de familie. Proiectul a făcut parte din „Programul de îmbunătățire a sistemului de sănătate” (HSEP), elaborat de Guvernul Federației BiH și Republica Srpska cu sprijinul Băncii Mondiale, al CEB și al guvernelor locale. Finanțarea CEB a implicat două împrumuturi aprobate în 2005 (14 milioane USD) și în 2011 (9.2 milioane EUR).
Proiectul a fost cofinanțat de Banca Mondială, iar ratele scăzute ale dobânzii ajută guvernul să gestioneze rambursările din fonduri centrale.