Fondurile de asigurări, active în sistemele de sănătate ale multor țări, sunt actori cheie în finanțarea serviciilor de sănătate. Mai multe țări europene au permis fondurilor de asigurări de sănătate să finanțeze activitatea preventivă a serviciilor publice de sănătate. Acest lucru are un potențial imens de a combina servicii bine planificate de promovare a sănătății și finanțare durabilă. De asemenea, oferă o serie de sectoare diferite posibilitatea de a se implica alinierea muncii lor la obiective comune.
În plus, economiile potențiale pentru fondurile de asigurări reprezintă un ciclu pozitiv care poate duce la creșteri suplimentare ale finanțării disponibile pentru măsuri preventive și de promovare a sănătății. Alte investitori instituționali și fonduri, cum ar fi fondurile de pensii, sunt o altă sursă potențială de finanțare sporită, care are potențialul de a lucra între sectoare și de a crea feedback pozitiv prin îmbunătățirea sănătății și bunăstării, creșterea rentabilității investițiilor și creșterea pensiilor pentru o populație îmbătrânită activă.
Studii de caz
În 2015, parlamentul german a adoptat Equity Health and Public Health Act („Legea de prevenire”) care are ca scop reducerea inegalităților de sănătate determinate social și îmbunătățirea coordonării între actorii care pot promova și permite o sănătate bună. Acest aranjament politic permite asigurărilor de sănătate germane și fondurilor de îngrijire să investească aproximativ 500 de milioane de euro pe an în promovarea și prevenirea sănătății. Este o dezvoltare politică ambițioasă care deține potențial pentru dezvoltarea unor modele similare.
Legea germană de prevenire
Actul de prevenire este un mecanism inovator de îmbunătățire a echității în sănătate include actori din interiorul și din afara sectorului sănătății. Ghidate de strategia națională de prevenire, instituțiile germane de asigurări sociale lucrează împreună cu autoritățile regionale și Agenția Federală pentru Ocuparea Forței de Muncă pentru a conveni asupra modalităților de cooperare în promovarea sănătății în școli, companii, centre de zi și multe altele.
Actul de prevenire (Präventionsgesetz - PrävG) a fost adoptată de parlamentul german și a intrat în vigoare la 25 iulie 2015. În esență, noua legislație consolidarea cooperării și coordonării dintre actorii din domeniul prevenirii și promovării sănătății. În plus față de asigurările legale de sănătate, asigurările de pensii și asigurările de accidente, asigurările de asistență socială și companiile private de asigurări de sănătate sunt acum implicate.
Legea a specificat în mod clar un mandat de asigurare legală de sănătate, a stabilit un înțelegerea comună a prevenirii bolilor și promovarea sănătății și facilitează stabilirea obiectivelor comune. Conferința națională de prevenire (NPK) a fost înființată pentru a dezvolta și actualiza o strategie națională de prevenire. Instituțiile de asigurări sociale, împreună cu guvernul federal, statele federale, municipalitățile, Agenția Federală pentru Ocuparea Forței de Muncă și alți parteneri sociali își stabilesc obiective comune și convin asupra unei abordări comune.
Pe baza unei strategii naționale de prevenire, instituțiile de asigurări sociale sunt de acord cu landurile și cu participarea Agenției Federale pentru Ocuparea Forței de Muncă și a organizațiilor-umbrelă locale cu privire la modul specific de cooperare în promovarea sănătății în diferite medii, cum ar fi creșele, școlile și companiile. numiți câteva. Din 2016, fondurile de asigurări de sănătate sunt obligate să sprijine înființarea și consolidarea structurilor de promovare a sănătății cu 7 EUR per persoană asigurată, aproximativ 500 milioane EUR în total. Modelul cheltuielilor poate fi observat în graficul de mai jos.
În iunie 2019, ministrul federal al sănătății a primit primul raport de prevenire despre experiențele aplicării legii. La fiecare 4 ani, Raportul de prevenire NPK va oferi o imagine de ansamblu asupra obiectivelor atinse stabilite în strategia de prevenire. O parte din evaluare a fost realizată în raport cu patru angajamente: creșterea sănătoasă, viața și munca sănătoase, sănătatea la bătrânețe și reducerea oportunităților inegale de sănătate.
In detaliu:
- S-a ajuns la concluzia că copiii și adolescenții de vârstă școlară, copiii din grădiniță și părinții lor, precum și familiile tânără și viitoare au fost frecvent contactați. Cel mai adesea, activitățile au avut ca scop îmbunătățirea alfabetizării în materie de sănătate, promovarea unei alimentații sănătoase și a exercițiilor fizice și consolidarea sănătății mintale și a rezistenței.
- Asigurarea de îngrijire pe termen lung a ajuns la rezidenții instituțiilor de îngrijire internată. În plus, activitățile asigurărilor private de sănătate, precum și ale guvernului federal, ale municipalităților și ale societății civile au ajuns la persoanele din municipalități. Conținutul activităților de îngrijire medicală a inclus cel mai adesea promovarea activității fizice, a funcțiilor mentale și cognitive. Activitățile asigurării private de sănătate au inclus, de asemenea, alfabetizarea sănătății, prevenirea bolilor și a accidentelor.
- 40% din angajamentele de asigurări de sănătate au avut loc în așa-numitele „puncte de interes social” și 10% în întreprinderile cu o proporție ridicată de angajați fără formare profesională finalizată.
Raportul a mai arătat că acordurile-cadru naționale au fost încheiate în toate cele 16 state federale. Marea majoritate a partenerilor de negociere sunt mulțumiți de statutul implementării acordului.
Pentru mai multe informații despre Legea de prevenire, citiți acest articol despre legăturile dintre ocuparea forței de muncă și promovarea sănătății în România Revista EuroHealthNet.
În Olanda, Intervenție combinată a stilului de viață (CLI) se concentrează pe pornirea și menținerea unui stil de viață sănătos. Intervenția include sfaturi și îndrumări pentru formarea unor obiceiuri alimentare sănătoase, urmarea unui model de exerciții sănătoase și mecanisme de gestionare a unor probleme precum stresul și lipsa somnului care au un impact asupra sănătății și bunăstării. Dezvoltarea și implementarea CLI a durat mai mult de zece ani, de la publicarea unui raport privind modul în care prevenirea s-ar putea încadra în sistemul de sănătate de către Institutul olandez de asistență medicală în 20061Westert, GP și Verkleij, H. (2006). Raport olandez de performanță în domeniul sănătății., la includerea unor astfel de intervenții în pachetele de asigurări de bază în 2018.
Intervenție combinată a stilului de viață (CLI) în Olanda
Intervențiile combinate ale stilului de viață (CLI) sunt conceput pentru a reduce factorii de risc pentru bolile legate de stilul de viață prin creșterea activității fizice și îmbunătățirea comportamentului alimentar. Începând cu ianuarie 2019, CLI este acoperit de pachetul de bază al asigurătorilor de sănătate. O CLI este o combinație de tratamente axate pe alimente și obiceiuri alimentare mai sănătoase, exerciții fizice mai mari și, dacă este necesar, tratament psihologic individual pentru schimbarea comportamentului. Sunt acoperite numai CLI-urile care s-au dovedit eficiente.
RIVM (Institutul Național pentru Sănătate Publică și Igiena Mediului) evaluează intervențiile stilului de viață cu privire la eficacitatea acestora. Nu toate persoanele cu probleme legate de greutate sau care au nevoie de instruire pentru o viață sănătoasă nu sunt eligibile pentru CLI. Pentru a se califica pentru tratament, a este necesară trimiterea de către medicul de familie. Medicul de familie stabilește acest lucru pe baza standardului olandez pentru supraponderalitate și obezitate. Recomandarea poate avea loc numai în cazul unui risc de sănătate crescut în mod moderat legat de greutate.
Sarcinile, rolurile și responsabilitățile principalilor actori implicați în organizarea serviciului:
- Institutul olandez de asistență medicală: stabiliți ce intervenții sunt rambursate și stabiliți dacă programele îndeplinesc cerințele.
- Autoritatea olandeză pentru sănătate: stabiliți o politică (inclusiv rata la care este rambursată intervenția) și monitorizați implementarea.
- Asociația olandeză a asigurătorilor de sănătate: stabiliți dacă programele pot fi rambursate în cadrul pachetului de asigurări de bază.
- Institutul Național pentru Sănătate Publică și Mediu: evaluarea calității, eficacității și fezabilității programelor și monitorizarea implementării CLI.
Sarcinile lor, rolurile și responsabilitățile principalilor actori implicați în implementarea serviciului:
- Asigurătorii de sănătate: decideți ce programe să achiziționați și încheiați contracte cu antrenori de viață sau profesioniști din domeniul sănătății care doresc să ofere CLI.
- Proprietarii de intervenție: distribuie programele lor și oferă instruire profesioniștilor din domeniul sănătății care își vor oferi programul.
- Medicii generaliști și specialiștii medicali trimit pacienții la unul dintre programe.
- Antrenorii stilului de viață sau alți profesioniști din asistența medicală primară: desfășurați programul.
Citiți aici studiul de caz complet al intervenției combinate la stilul de viață.