Karlijn Leenaars
Senior Advisor
Institutul Național pentru Sănătate Publică și Mediu (RIVM)
Institutul Național pentru Sănătate Publică și Mediu (RIVM)

Fonduri de asigurări de sănătate - Intervenții combinate pentru stilul de viață în Olanda

Intervenția combinată a stilului de viață este un exemplu olandez de finanțare a asigurărilor de sănătate pentru a finanța promovarea sănătății și prevenirea bolilor. Citiți mai multe despre această abordare în fonduri de asigurare.

 

Scopul principal al intervențiilor combinate la stilul de viață (CLI) este inițierea și susținerea unui stil de viață sănătos al populației. Aceste intervenții includ sfaturi și îndrumări cu privire la formarea unor obiceiuri alimentare sănătoase, tipar de exerciții sănătoase și modul de abordare a factorilor care afectează sănătatea, cum ar fi stresul și lipsa somnului. În ultimii doi ani, acest program este implementat la nivel național și include un program de tratament de un an și un program de un an care asigură durabilitatea rezultatelor obținute.

Persoanele cu riscuri ridicate de sănătate legate de greutate sunt eligibile pentru rambursarea acestor intervenții. Criteriile indicative pentru acest lucru pot fi găsite în Ghidul pentru obezitate de către Colegiul olandez al practicienilor și în Standardul de îngrijire pentru obezitate. CLI este rambursat din pachetul de asigurări de sănătate de bază, care este obligatoriu pentru toată lumea din Olanda. Institutul Național de Sănătate din Olanda, împreună cu Ministerul Sănătății, Asistenței Sociale și Sportului au jucat un rol important, asigurându-se că CLI este inclus în pachetul de bază de asistență medicală care este acoperit de asigurare.

Cum a apărut intervenția combinată la stilul de viață

Nu a existat o fereastră specifică de oportunitate care să permită dezvoltarea acestor servicii preventive. În schimb, a trecut mai mult de zece ani de la publicarea unui raport privind modul în care prevenirea s-ar putea încadra în sistemul de sănătate în 2006 până la includerea unor astfel de intervenții în pachetele de asigurări de bază în 2018.

În 2008, în urma raportului de prevenire, Institutul Național pentru Sănătate Publică și Mediu (RIVM) a publicat un raport care arată rentabilitatea CLI. Doi ani mai târziu, după revizuirea tuturor datelor științifice și a constatărilor practice, Institutul olandez de îngrijire a sănătății a concluzionat că CLI ar fi o intervenție eficientă pentru a combate supraponderalitatea și obezitatea și că s-ar putea încadra în pachetul de asigurări de sănătate de bază. Ca răspuns la aceasta, Ministerul a decis să deruleze diverse proiecte-pilot pentru a afla cum ar putea fi implementate CLI în practică.

Ca parte a pregătirii, RIVM a efectuat o analiză a impactului bugetar al CLI pentru a estima costurile necesare. Autoritatea olandeză pentru asistență medicală a stabilit o politică, care include tarife și condițiile pentru finanțarea intervenției. RIVM a evaluat calitatea, eficacitatea și fezabilitatea intervențiilor disponibile și a recunoscut în 2018 trei dintre acestea. În consultare cu Asociația Asigurătorilor Olandezi de Sănătate, Institutul Olandez de Sănătate a decis care intervenții care au fost evaluate de RIVM vor fi incluse în pachetul de asigurări de sănătate de bază. Autoritatea olandeză pentru asistență medicală a elaborat o descriere a costurilor și specificațiilor de performanță în temeiul Legii olandeze privind reglementarea pieței asistenței medicale, după care asigurătorii de sănătate au inclus intervențiile disponibile în pachetele lor de asigurări. RIVM monitorizează implementarea CLI în numele Ministerului Sănătății, Bunăstării și Sportului.

Decizia ce intervenții să includă

RIVM evaluează programele candidate Combină Intervenția în stilul de viață (CLI) în ceea ce privește calitatea, eficacitatea și fezabilitatea acestora. Dacă măsurătorile programului arată efectul asupra pierderii în greutate, activității fizice, factorilor determinanți ai comportamentului și calității vieții, se va recunoaște că are primele indicații pentru eficacitate. După evaluare, RIVM oferă sfaturi Ministerului Sănătății, Protecției Sociale și Sportului cu privire la tipurile de tratament și intervenție care ar trebui să fie acoperite de pachetul de asistență medicală de bază. Decizia finală este luată de ministru după consultarea Camerei inferioare a Parlamentului olandez.

În prezent, există trei CLI acceptate pentru includere în pachetul de asigurări de bază. Acestea au fost evaluate atât din punct de vedere al procesului, cât și al impactului. Toate intervențiile au cel puțin o pre- și o post-măsurare a rezultatelor după faza de tratament (anul 1) și după faza de evaluare (anul 2). Toate intervențiile arată scăderea în greutate, îmbunătățirea factorilor de risc, cum ar fi glicemia și tensiunea arterială, precum și niveluri îmbunătățite de activitate fizică. Toți asigurătorii de sănătate au inclus unul sau mai multe CLI în pachetele lor de asigurări de sănătate.

Toate cele trei programe au un proprietar de intervenție care oferă instruire profesioniștilor care doresc să ofere programul în cauză. Această instruire este obligatorie. În plus, toate programele vin cu un manual și sunt disponibile diverse materiale pentru implementarea programului.

Înainte de implementarea unui CLI, profesionistul trebuie:

  • Înregistrați-vă ca un profesionist calificat pentru a oferi CLI
  • Participați la un curs de formare privind desfășurarea programului relevant
  • Obțineți o licență pentru efectuarea intervenției
  • Încheiați un contract cu asigurătorul medical
  • Colaborați cu medicii generaliști și / sau specialiști care pot îndruma pacientul către aceștia

 

RIVM dezvoltă și desfășoară un proces de monitorizare și evaluare pentru a determina cât de eficiente și rentabile sunt CLI-urile în cadrul pachetului de asigurări de bază. Datele privind pierderea în greutate și calitatea vieții și rata de implicare a participanților sunt printre factorii monitorizați.

Impactul CLI asupra echității în sănătate

Se așteaptă ca CLI-urile să aibă un impact pozitiv asupra echității în sănătate, deoarece participanții nu sunt obligați să aducă o contribuție financiară și nu există costuri asociate cu participarea. Cu toate acestea, dacă rezultatele arată că CLI nu este rentabilă, ministerul poate decide anularea rambursării intervenției din pachetul de asigurări de sănătate de bază.

Deoarece CLI-urile sunt rambursabile în cadrul pachetului de asigurări de bază, guvernul a asigurat o distribuție echitabilă a serviciului în diferite sectoare ale populației. Pachetul de asigurare de bază este obligatoriu pentru fiecare rezident, astfel încât programul este disponibil pentru fiecare adult care îndeplinește criteriile de includere. Participarea nu este scăzută din excesul participantului și literalmente nu costă nimic participanților, promovând accesul la măsuri preventive pentru toți rezidenții Olandei. În loc să taxeze participantul, asigurătorii de sănătate plătesc direct antrenorii de viață și profesioniștii din domeniul sănătății care organizează intervențiile. Acest lucru este necesar, deoarece persoanele din grupuri cu venituri mici sunt mai susceptibile de a fi supraponderale și diabetice, dar au mai puțini bani pentru a participa la activități preventive. Includerea în pachetul de bază înseamnă că această ofertă va fi disponibilă unui grup de persoane care în mod normal nu pot participa.

9 milioane de euro au fost rezervate pentru implementarea serviciului în mod continuu, începând din 2020. Pentru 2019, 6.5 milioane de euro au fost rezervate.

Aboneaza-te la lista noastră de difuzare

 

Ați înscris cu succes newsletter-ul

A apărut o eroare în timp ce încercați să trimiteți solicitarea dvs. Vă rugăm să încercați din nou.

Veți fi abonat la buletinul informativ lunar „Health Highlights” al EuroHealthNet, care acoperă echitatea în sănătate, bunăstarea și factorii determinanți ai acestora. Pentru a afla mai multe despre modul în care gestionăm datele dvs., vizitați secțiunea „confidențialitate și cookie-uri” de pe acest site.
Salt la conținut