Gezondheidsbevordering levert een belangrijke bijdrage op gemeentelijk, regionaal en nationaal niveau aan het vormgeven van beleid, acties en diensten die de gezondheids- en sociale ongelijkheden aanpakken door middel van maatregelen op het gebied van de sociale determinanten van gezondheid. De sociale determinanten van gezondheid (SDOH) zijn de omstandigheden waarin mensen worden geboren, groeien, werken, leven en ouder worden, en de bredere reeks krachten en systemen die de omstandigheden van het dagelijks leven bepalen. Deze krachten en systemen omvatten economisch beleid en systemen, ontwikkelingsagenda's, sociale normen, sociaal beleid en politieke systemen.
Om na de pandemie “beter terug te bouwen” is het belangrijk om brede maatregelen nemen om de algehele volksgezondheid te verbeteren binnen een 'gezond openbaar beleid' of een 'gezondheid in alle beleidsmaatregelen'-kader. Dit zou de gezondheidseffecten van elke sector op de voorgrond plaatsen en ervoor zorgen dat er stappen worden ondernomen om negatieve effecten tot een minimum te beperken en positieve gezondheidsvoordelen voor iedereen te bevorderen. Zoals de ijsberg-illustratie aangeeft, is het optreden op de sociale determinanten van gezondheid cruciaal als we de gezondheid en het welzijn van iedereen in onze samenlevingen willen verbeteren en de veerkracht bij toekomstige crises willen verbeteren.
Waarom is gezondheidsbevordering belangrijk?
In de EU in 2016 tweederde van de vroege sterfgevallen van mensen onder de 75 jaar was te vermijden 1EuroStat (2019). Bij mensen onder de 75 jaar hadden twee op de drie sterfgevallen in de EU voorkomen kunnen worden Nieuwsberichten van Eurostat. Dat zijn 1.2 miljoen van de 1.7 miljoen doden. Daarvan hadden 741,000 sterfgevallen kunnen worden vermeden door effectieve interventies op het gebied van de volksgezondheid en primaire preventie, en 422,000 doden door tijdige en effectieve interventies in de gezondheidszorg. De foto is niet overal in Europa uniform. Het hoogste percentage vermijdbare sterfgevallen werd geregistreerd in Roemenië met 80.1 procent, gevolgd door Litouwen, Hongarije, Letland en Kroatië, waarvan de percentages in de hoge jaren 70 lagen. Frankrijk had de minste vermijdbare sterfgevallen (60.6 procent), gevolgd door Nederland, Polen, Bulgarije en Italië. Dit was het gevolg van ingrepen in de volksgezondheid om hart- en longaandoeningen en beroertes te voorkomen, die verantwoordelijk waren voor de meest vermijdbare sterfgevallen.
De voortdurende alomtegenwoordigheid van ongelijkheden op gezondheidsgebied tussen en binnen Europese landen, en versterkt door de COVID-19-pandemie, betekent dat nieuwe benaderingen nodig zijn. Beperkingen op de begrotingen voor de volksgezondheid vereisen creatieve en nieuwe manieren om diensten te financieren en te verlenen die de gezondheid en het welzijn bevorderen en beschermen. Hoewel in 2020 grote herstelfondsen en fondsen voor crisisparaatheid beschikbaar werden gesteld, kampen gezondheidsbevorderende begrotingen met voortdurende financiële onzekerheid. In heel Europa wordt ongeveer 3% van de uitgaven voor gezondheidszorgstelsels besteed aan volksgezondheid, gezondheidsbevordering en ziektepreventie. Ter vergelijking: ongeveer twee derde wordt besteed aan curatieve en revalidatiezorg, de rest aan medische goederen en bestuur.
Ondertussen blijven de kosten voor langdurige zorg stijgen. Alle gezondheids- en sociale systemen zoeken nieuwe manieren om op duurzame wijze in de behoeften te voorzien en noemen preventie vaak als een betere investering dan genezing. Dergelijke beperkingen op de begrotingen voor de volksgezondheid vragen om creatieve en nieuwe manieren om diensten te financieren en te verlenen ter bevordering en bescherming van gezondheid en welzijn.
Wetende dat budgetten voor gezondheidsbevordering tot de meest kwetsbare gebieden van uitgaven voor gezondheidszorgstelsels behoren - vaak bezuinigd wanneer de middelen beperkt zijn - is er een reeks maatregelen beschikbaar. Deze informatiegids presenteert een reeks opties die planners en beleidsmakers kunnen gebruiken om een aantal van deze uitdagingen op het gebied van hulpbronnen aan te pakken, de gezondheid en het welzijn te verbeteren en de hardnekkigheid en prevalentie van ongelijkheden op gezondheidsgebied aan te pakken, die tot de belangrijkste uitdagingen behoren die regeringen moeten aanpakken. 2Marmot, M., Allen, J., Bell, R., Bloomer, E., & Goldblatt, P. (2012). WHO European review van sociale determinanten van gezondheid en de gezondheidskloof. Het lancet, 380 (9846), 1011-1029..
Europa wordt geconfronteerd met een grote kloof tussen de behoeften van mensen en de feitelijke begrotingen die worden vrijgemaakt voor sociale infrastructuur (dwz sociale diensten, onderwijs, gezondheidsdiensten en huisvesting), die de belangrijkste sociale gezondheidsdeterminanten zijn. Overheidsinvesteringen zijn 20% lager dan tien jaar geleden, wat betekent dat diensten zoals onderwijs, gezondheidszorg en sociale bescherming lagere normen hebben. De vraag neemt toe door vergrijzende en demografisch veranderende populaties met gerelateerde behoeften aan chronische ziekten; van de druk van consumenten en leveranciers bij de zich snel ontwikkelende technologische media; en van factoren rond duurzame ontwikkeling, waaronder grote uitdagingen op het gebied van klimaatverandering en migratie. Geschat wordt dat dit investeringskloof in sociale infrastructuur alleen al de komende tien jaar 150 miljard euro per jaar bedraagt. 3Fransen, L., Del Bufalo, G., & Reviglio, E. (2018). Investeringen in sociale infrastructuur in Europa stimuleren. rapport de la task-force de haut niveau sur les infrastructures sociales in Europe) discussienota (74)
Het is duidelijk dat het huidige investeringsbeleid en de huidige praktijken vaak onhoudbaar zijn en resulteren in hoge menselijke, sociale, economische en milieukosten. In plaats van gezondheid als een kostenpost te zien, moeten we zoeken paden en middelen die relevante beleidsmakers, planners en politici - en het publiek - zullen overtuigen om het te begrijpen gezondheid als een investeringsvoordeel en een algemeen belang dat moet worden bewaard.