Strategie en vooruitdenken

Het ReThink Health Dynamics Model, ontwikkeld in de VS, maakt gebruik van systeemdenken en op agenten gebaseerde modellering ¹Homer, J., Milstein, B., Hirsch, GB en Fisher, ES (2016). Gecombineerde regionale investeringen zouden de prestaties van het gezondheidssysteem aanzienlijk kunnen verbeteren en financieel betaalbaar kunnen zijn. Gezondheidszaken, 35 (8), 1435-1443 om gezondheidsplanners in staat te stellen zich veranderingen in het gezondheidssysteem voor te stellen, de effecten te zien ontvouwen en van de resultaten te leren. Een model als dit is veelbelovend voor het ontwerpen van gezondheidsbevorderende diensten als instrument voor dienstverlening en voor het aangaan van een dialoog met verschillende sectoren, dienstverleners en burgers.²Hirsch, G., Homer, J., Milstein, B., Scherrer, L., Ingersoll, C., Landy, L., & Fisher, E. (2012). ReThink Health Dynamics: inzicht in en invloed uitoefenen op veranderingen in het lokale gezondheidssysteem. In de 30e internationale conferentie van de System Dynamics Society, St. Gallen, Zwitserland (deel 80).

 

ReThink Health Dynamics Model Het ReThink Health (RTH) Dynamics Model is een fictief regionaal gezondheidssysteem in een computer. Door de reactie van een gezondheidssysteem op veranderingen te simuleren, kunnen leiders zien welke investeringen het meest zullen doen om levens te redden, kosten te verlagen, kwaliteit te verbeteren, rechtvaardigheid te vergroten en productiviteit te verhogen. Het model kan helpen bij het ontdekken van een nieuwe weg naar systeemtransformatie. Hiermee kunt u 'wat als'-vragen stellen en krijgt u direct de resultaten om te zien hoe verschillende strategieën zich waarschijnlijk zullen ontvouwen. Met een gevarieerd menu van initiatieven en financieringsopties kan iedereen zijn eigen ideeën testen en resultaten volgen over tal van maatregelen heen. Het RTH Dynamics-model is ontworpen door een bekroond team van door MIT opgeleide systeemmodelleurs en brengt tientallen jaren aan bewijs samen en wordt regelmatig bijgewerkt om het laatste onderzoek en de nieuwste input van gebruikers weer te geven.

 

Het ReThink Health Dynamics-model, dat een Amerikaanse regio (stad, provincie of groter) vertegenwoordigt, simuleert veranderingen in de gezondheid van de bevolking, de levering van gezondheidszorg, het eigen vermogen, de arbeidsproductiviteit en de kosten van de gezondheidszorg in stappen van een kwartaal van 2000 tot 2040. Dit is gedaan binnen een enkel, toetsbaar raamwerk dat is gekoppeld aan vele bronnen van empirische gegevens en open staat voor gevoeligheidsanalyse. Het is een compartimentele stock-and-flow-structuur met causale feedback, gebouwd volgens de principes van systeemdynamica.

 

Het model verdeelt de bevolking in tien subgroepen naar leeftijd (jeugd, werkende leeftijd, senioren), sociaaleconomische status (benadeeld of benadeeld, op basis van gezinsinkomen boven of onder 200 procent van het federale armoedeniveau) en verzekeringsstatus (ja of nee) voor jongeren en mensen in de werkende leeftijd. Het model simuleert veranderende gezondheidstoestanden die worden gevormd door ongezond gedrag, misdaad, gevaren voor het milieu, armoede, gebrek aan verzekering, veroudering en de kwaliteit van de zorg. Samen beïnvloeden deze bestuurders lichamelijke ziekten (mild en ernstig), geestesziekten (behandeld en onbehandeld), acute klinische episodes (spoedeisend en niet-dringend) en sterfgevallen.

 

Het model houdt rekening met financiële prikkels van verschillende betalingsregelingen (zoals fee-for-service versus globale betaling), samen met de programmakosten en het rendement op de investering voor elk gesimuleerd initiatief. Als een interventie de uitgaven voor gezondheidszorg bespaart, kunnen modelgebruikers ervoor kiezen om een ​​fractie van die besparingen opnieuw te investeren in een poging om de initiatieven in de loop van de tijd te ondersteunen of uit te breiden.

 

Het model bevat meer dan twintig opties voor het simuleren van de waarschijnlijke effecten van inspanningen om gezondheidsrisico's, gezondheidszorg, betaling van zorgverleners of programmafinanciering te veranderen. Elke strategie kan afzonderlijk of in combinaties worden gesimuleerd. Het model is gebaseerd op gegevens uit meer dan een dozijn nationale bronnen, samen met talrijke studies in de literatuur over gezondheidsdiensten, gezondheidseconomie en volksgezondheid. Het kan worden gekalibreerd om een ​​bepaalde regio weer te geven met behulp van beschikbare lokale gegevens en schattingen van kleine gebieden.

In 2011 stelde de Hongaarse minister van Volksgezondheid voor om een ​​belasting op ongezond eten en drinken in te voeren om de Hongaarse gezondheidsstatistieken te verbeteren en om wat geld beschikbaar te stellen voor het gezondheidspersoneel. De voedingsindustrie verzette zich fel tegen de belasting en klaagde zelfs bij de Europese Commissie dat de geplande maatregelen de industrie schaden. De minister van Volksgezondheid stond echter klaar om te reageren en een werkgroep die was opgericht om de nationale gegevens over de volksgezondheid te onderzoeken, leverde sterke bewijzen voor de invoering van een nieuwe belasting.

 

De nieuwe belasting werd in september 2011 ingevoerd en omvatte met suiker gezoete dranken, energiedrankjes, zoetwaren, gezouten snacks, specerijen, bouillonblokjes, gearomatiseerde alcohol en fruitjam. De beoogde voedselproductprijzen stegen met gemiddeld 29%. Tegelijkertijd daalde de verkoop van belastbare producten met gemiddeld 27%. Over het algemeen concludeerden de effectbeoordelingen dat consumenten hun eetgewoonten hebben veranderd en dat belastinginkomsten hebben bijgedragen aan de stijging van de lonen van 95,000 gezondheidswerkers.

 

Naast de steun voor de belasting door gezondheids-ngo's en medisch personeel, drongen leraren in Hongarije erop aan dat de energiedrankjes onder de belasting zouden vallen. Ze uitten hun bezorgdheid over de directe correlatie tussen de consumptie van energiedrankjes onder leerlingen en slecht gedrag op school.

 

Aanvankelijk steunden de nationale media de belasting niet en kozen zij de kant van de sector die beweerde dat de maatregel discriminerend was. Als reactie hierop heeft de volksgezondheidssector verschillende campagnes gelanceerd, verschillende conferenties georganiseerd en actief betrokken bij de media om de positieve impact op de gezondheid van de belasting uit te leggen.³ Giles, A., Costigan, D., Graff, H., Stacey, R. & Modi M. (2019). Casestudy: De Hongaarse productbelasting op de volksgezondheid. UK Health Forum http://ukhealthforum.org.uk/wp-content/uploads/2019/01/Hungary.pdf.

 

Uit de eerste effectbeoordeling die in 2012 werd uitgevoerd, bleek dat ongeveer 40% van de fabrikanten van ongezonde voedingsproducten hun productformules wijzigde door ofwel de ongezonde ingrediënten te verminderen (28%) of te elimineren (12%). Tegelijkertijd moest de wetgeving sinds de invoering van de belasting vijf keer worden herzien om de mazen te dichten die fabrikanten in staat stellen om belaste ingrediënten te vervangen door andere van belasting vrijgestelde ongezonde ingrediënten.

 

Een 2015⁴ibidDe WHO-analyse concludeerde dat een fiscaal instrument een effectieve rol kan spelen bij het verbeteren van het voedingsgedrag van een bevolking. De Hongaarse belasting is echter geen wondermiddel om slechte voeding of een begrotingstekort aan te pakken. Gezondere producten door productherformulering zijn een positief gevolg van belastingontwijking.

 

Een belangrijk resultaat van de belasting was een grotere kennis over voeding en een verbeterd voedingsgedrag dat verder ging dan de directe impact van de prijsstijging. Intersectorale actie maakte een nauwkeurige probleemdefinitie, de ontwikkeling van een geschikte beleidsoplossing en een effectieve implementatie mogelijk. Voortdurende verfijning van de wetgeving na de eerste inwerkingtreding was essentieel om mazen in de wet bloot te leggen en te dichten, zodat de doeltreffendheid van de belastingheffing werd gewaarborgd. ⁵Giles, A., Costigan, D., Graff, H., Stacey, R. & Modi M. (2019). Casestudy: De Hongaarse productbelasting op de volksgezondheid. Brits gezondheidsforum

 

Er zijn vier beoogde voordelen van een suikertaks⁶Backholer, K., en Martin, J. (2017). Suikerzoete drankbelasting: de ongemakkelijke waarheden. Volksgezondheid voeding, 20 (18), 3225-3227. , ze:

het verbruik verminderen door een prijsverhoging en vervolgens voordelen voor de volksgezondheid opleveren;

inkomsten genereren die uitsluitend kunnen worden geherinvesteerd in preventiemaatregelen;

benadruk dat regelmatige consumptie van suikerhoudende dranken geen deel uitmaakt van een gezond voedingspatroon; en

producenten stimuleren om producten te herformuleren om het suikergehalte te verlagen.

Wat de onderzoeksresultaten betreft, toonde de Healthy Ireland-enquête van 2017 aan dat 16% van de volwassen bevolking dagelijks met suiker gezoete dranken (SSD's) dronk. Bijna de helft van de 13-jarigen consumeert minstens één keer per dag SSD's, terwijl mannen, jongeren en mensen uit lagere sociaaleconomische groepen de meest frequente consumenten zijn.

 

Het Institute of Public Health, Ierland werd door het ministerie van Volksgezondheid verzocht om een ​​gezondheidseffectbeoordeling (HIA) van de voorgestelde belasting uit te voeren. Als onderdeel van deze beoordeling werd een evenement voor stakeholderbetrokkenheid georganiseerd met vertegenwoordigers uit verschillende sectoren, waaronder de gezondheids- en de voedings- en drankenindustrie. Daarnaast is er een overzicht van de huidige literatuur en een modelleringsoefening uitgevoerd.

 

De HIA concludeerde dat:

SSD's zijn een bron van energie-inname met weinig of geen voedingswaarde;

Prijsstijgingen hebben de neiging de vraag te verminderen, maar de mate waarin dit gebeurt, is variabel;

Er is een positieve relatie tussen het verbruik van SSD's en de totale energieopname;

Een belasting van 10% op met suiker gezoete dranken zou het aantal zwaarlijvige volwassenen in Ierland met 10,000 kunnen verminderen. Deze vermindering zou groter zijn bij jonge mensen en regelmatige consumenten.

 

Het ministerie van Financiën heeft ook een openbare raadpleging in gang gezet om standpunten te bepalen met betrekking tot de vormgeving, reikwijdte en praktische implementatie van de belasting. Dit proces ontving 30 inzendingen, die zijn gepubliceerd op de website van het ministerie van Financiën.

 

Ten slotte heeft de Health Research Board opdracht gegeven voor een opiniepeiling bij volwassenen in Ierland over het onderwerp SSD's. Uit dit onderzoek bleek dat 44% van de kopers minder vaak SSD's zou kopen als de prijs met 10% zou stijgen, terwijl 34% hun koopgedrag niet zou veranderen. 40% gaf ook aan dat ze zouden overschakelen op dieetdrankjes als ze goedkoper zouden zijn dan SSD's. Vrouwen reageerden eerder op deze prijsverandering dan mannen.

 

Volgens de Ierse begroting voor 2018 zou deze belasting eind 30 € 2018 miljoen opleveren en binnen een volledig jaar € 40 miljoen. In 2018, na de start in mei, heeft de belasting € 16.5 miljoen aan inkomsten opgeleverd. Cijfers die in juli 2019 zijn vrijgegeven, laten zien dat de belasting tot nu toe € 15.8 miljoen aan inkomsten heeft opgeleverd in 2019. De fondsen die via deze belasting worden gegenereerd, worden toegewezen aan algemene fondsen, aangezien hypothecatie (de toewijzing van een specifieke belasting voor een bepaald bestedingsdoel) geen kenmerk is van het Ierse belastingstelsel.

 

De volledige case study van de Sugar Sweetened Drinks Tax is hier beschikbaar.

Vroeg onderzoek van de suikerbelasting in Mexico heeft twee opmerkelijke bevindingen opgeleverd:

De belasting op met suiker gezoete dranken hield verband met verlagingen van de aankopen van belaste dranken; ⁷Colchero, MA, Popkin, BM, Rivera, JA en Ng, SW (2016). Drankaankopen in winkels in Mexico onder de accijnzen op met suiker gezoete dranken: observationeel onderzoek. bmj, 352, h6704.

Aankopen van onbelaste drank stegen met 2.1 procent in de eerste twee jaar na de invoering van de belasting.⁸Colchero, MA, Rivera-Dommarco, J., Popkin, BM, & Ng, SW (2017). In Mexico, bewijs van aanhoudende reactie van de consument twee jaar na invoering van een belasting op gezoete dranken met suiker. Gezondheidszaken, 36 (3), 564-571.  In Mexico, twee jaar na de invoering van een belasting op suikerhoudende dranken, verminderden huishoudens met de minste middelen hun aankopen van suikerhoudende dranken met 11.7%, vergeleken met 7.6% voor de algemene bevolking.

Een ander type overheidsfinanciering via belastingen is de Politique gouvernementale de preventie en santé in Quebec, Canada, die wordt gefinancierd door belastingen op tabak. De regering van Quebec heeft een interministerieel actieplan ontwikkeld dat tot doel heeft meer gestructureerde upstream-actie op sociale determinanten van gezondheid (SDOH) te doen om de gezondheid te verbeteren, de incidentie van vermijdbare gezondheidsproblemen te verminderen en de ongelijkheden op gezondheidsgebied binnen de provincie te verminderen.

 

Dit is een panoverstijgend beleid en meerjarenactieplan dat de inzet van 15 ministeries en overheidsorganisaties uit verschillende sectoren bindt. Het beleids- en actieplan bevordert de samenwerking, complementariteit, afstemming en samenhang van de interventies van het ministerie. Het bestaat uit concrete ministeriële maatregelen die zijn ontworpen en geoperationaliseerd om de individuele en milieudimensies die een bevolking gezond maken te beïnvloeden: levensstijl, scholing, landgebruik, huisvesting, inkomen, arbeidsomstandigheden, leefomgeving en organisatie van de gezondheids- en sociale voorzieningen.

 

De belastingen op tabaksverkopen zijn essentieel voor de financiering van het preventieplan en geen van de inkomsten uit tabaksbelastingen gaat naar de tabaksindustrie.

 

Deze studie onderzocht belastingen op met suiker gezoete dranken (‎SSB)‎ in de Europese regio van de WHO, die worden aanbevolen als onderdeel van overheidsinspanningen om niet-overdraagbare ziekten (‎NCD's)‎ zoals hart- en vaatziekten en diabetes te voorkomen. Het doel was om een ​​beter inzicht te krijgen in factoren die de invoering van SSB-belastingen op nationaal niveau ondersteunen om de beleidsvorming in andere landen, zowel in de Europese WHO-regio als meer in het algemeen, te ondersteunen. Informatie is ontleend aan beleidsdocumenten, media, nationale statistieken en interviews met 20 beleidsmakers.

 

Er waren belastingen in België, Finland, Frankrijk, Hongarije, Ierland, Letland, Monaco, Noorwegen, Portugal en het Verenigd Koninkrijk. De belastingen waren in alle gevallen accijnzen of heffingen: dat wil zeggen, ze werden toegepast op de industrie in plaats van op de consumenten. Hoewel alle belastingen van toepassing waren op koolzuurhoudende frisdranken die suiker bevatten, omvatten sommige ook producten zoals gezoete melk, sap en kunstmatig gezoete dranken. Recentere belastingen hadden de neiging om hogere belastingtarieven toe te passen op dranken met een hoger suikergehalte. De belastingen werden ingevoerd in het kader van gezondheidsbeleidsverplichtingen om NCD's, die een grote gezondheidslast met zich meebrengen, te voorkomen. In zeven landen was een prioriteit ook het verhogen van de overheidsinkomsten. De introductie van SSB-belasting werd ondersteund door samenwerking tussen gezondheids- en belastingbeleidsmakers en was fel gekant tegen de drankenindustrie, hoewel het beleidsproces ook werd beïnvloed door externe industrie en belanghebbenden op het gebied van de volksgezondheid. Beleidsmakers bleven werken aan het verbeteren van de belastingen als reactie op nieuwe bewijzen en ervaringen met SSB-belasting in andere landen.

 

Lees het volledige rapport hier.