Sociale uitkomsten contracteren

Sociale uitkomsten krimpen (SOC), ook bekend als uitkomstfondsen, is een nieuw mechanisme voor investeringen in gezondheidsbevorderende diensten. SOC's zijn contracten waarin alleen betalingen worden gedaan als vooraf overeengekomen sociale (of gezondheidsbevorderende) resultaten worden bereikt door het gefinancierde programma of de gefinancierde organisatie.

 

SOC's zijn anders dan een 'betaling per output'aanpak en sociale impact obligaties (SIB's). Het belangrijkste verschil is de opname van de investeerder in de ontwikkelingsfase. SOC's helpen deelnemende organisaties om hun prikkels af te stemmen om sociale resultaten te bereiken, terwijl ze ook overheidsuitgaven besparen door hun focus op preventie en het genereren van rendement op investeringen.

 

voordelen van een resultaatgericht contractmodel komen voort uit haar benadering van het beheer van de openbare dienst die gericht is op het verbeteren van waarde en impact. Betalingsmechanismen kunnen verschillen, aangezien regelingen een deel van de vooruitbetaling of op activiteiten gebaseerde betaling kunnen omvatten die niet afhankelijk is van het behalen van een bepaald resultaat. Een of andere vorm van vooruitbetaling of 'fee-for-service' kan de regeling aantrekkelijker maken voor aanbieders en investeerders. Dit komt omdat de vergoeding kan worden gebruikt om de opstartkosten te helpen en het risico dat ze nemen bij het aangaan van het contract, vermindert.

Effectbeoordeling van ongelijkheden op gezondheidsgebied (HIIA)

Een instrument dat potentieel kan worden gebruikt bij financiële benaderingen en gezondheidsbevorderende diensten, is een Health Inequalities Impact Assessment (HIIA). Een HIIA is een hulpmiddel om de impact op mensen van het toepassen van een voorgesteld, nieuw of herzien beleid of praktijk te beoordelen. HIIA beoordeelt de impact op; ongelijkheden op gezondheidsgebied, mensen met beschermde kenmerken, mensenrechten en sociaaleconomische omstandigheden. Veel beleidsmaatregelen, plannen, voorstellen of besluiten kunnen gevolgen hebben voor de gezondheid en mogelijk de ongelijkheid op gezondheidsgebied vergroten. Door een HIIA uit te voeren, kunnen de mogelijke effecten worden overwogen en actie worden ondernomen om die effecten te verminderen.

Effectbeoordelingen helpen om:

  • zorgen voor non-discriminatie
  • verbreden de toegang tot kansen
  • behartigt de belangen van mensen met beschermde kenmerken.

De HIIA moet worden uitgevoerd wanneer het beleid, het plan of het financiële instrument nog in ontwerp is. Het moet goed genoeg ontwikkeld zijn om de mogelijke effecten te begrijpen, maar niet zo ver ontwikkeld dat veranderingen niet mogelijk zijn als resultaat van de beoordeling.

 

Bekijk deze video en lees de onderstaande casestudy voor een voorbeeld van hoe sociale uitkomstcontracten in Zweden worden gebruikt om ziekteverzuim te verminderen en gezondheidsbevorderende werkplekken op te bouwen.

Casestudy

In Zweden werd een contractproject voor sociale resultaten voor een preventieve en gezonde werkplek ontwikkeld als reactie op een toename van het ziekteverzuim in het hele land. De kosten van uitkeringen bij ziekteverlof waren gestegen van 26.2 miljard Zweedse kroon in 2013 tot 39.8 miljard Zweedse kroon in 2016 (+ 52%), een trend die vooral merkbaar is op de werkplekken van openbare regio's en gemeenten, vergeleken met particuliere werkgevers. Het verhoogde ziekteverzuim legde een hoge last op deze openbare werkgevers, aangezien zij verantwoordelijk zijn voor het dekken van de kosten van kortdurende ziekte (1-14 dagen). Bovendien verhoogde een stijging van het ziekteverzuim de indirecte kosten en de negatieve effecten, waaronder productiviteitsverlies en lagere kwaliteit van openbare diensten.

 

Een voorstudie uitgevoerd in Zweedse gemeenten, in samenwerking tussen SALAR, RISE, de Europese Investeringsbank en Kommuninvest, gevonden dat 20% van de medewerkers was verantwoordelijk voor 75% van de kosten van kort verzuim. De geïdentificeerde risicogroep van werknemers bleek gedurende een periode van 3 maanden 12 of meer keer afwezig te zijn. Het vooronderzoek gaf verder aan dat regio's en gemeenten niet voldoende energie hebben gestoken in vroegtijdige signalering en interventie om ziekteverzuim te verminderen en de gezondheid van werknemers te verbeteren.

 

De interventie

Het project maakt gebruik van een aanpak op meerdere niveaus richten zich op zowel individuele als organisatorische factoren die de gezondheid op het werk beïnvloeden. De gezondheidsondersteuning maakt vroege signalering van slechte gezondheid en ziekteverzuim mogelijk, wat, in combinatie met structurele interventies (ondersteuning van managers), preventieve en gezondheidsbevorderende acties mogelijk maakt. Bovendien zijn de interventies gericht op het genereren van competentie op de lange termijn op de afdeling menselijke relaties in termen van identificatie en implementatie van preventieve acties - waardoor capaciteit voor preventie in een breder perspectief wordt gecreëerd.

 

De structuur van het SOC maakt dit mogelijk prestatiebeheer en programma verbetering, net zoals samenwerking tussen private en publieke sector organisaties. De arbodienstverlener wordt door de lokale autoriteiten ingekocht en gecontracteerd voor het verlenen van diensten (gezondheidsondersteuning en identificatie van risicogroepen). De publieke sector heeft een grote rol gespeeld bij de implementatie van het SOC, vergeleken met andere landen waar SIB's zijn aangenomen. Hoewel de actoren die betrokken zijn bij een SOC of SIB kunnen variëren, is de onder investeerders zijn vaak particuliere actoren. In de SOC op het gebied van arbeidsgezondheid in Botkyrka en Örnsköldsvik wordt het project bijvoorbeeld uitsluitend gefinancierd door de lokale autoriteiten zelf, waardoor het een uniek voorbeeld is van een door de overheid gefinancierd SOC. De projectmanagementorganisatie, bestaande uit een nieuwe entiteit gevormd door het staatsbedrijf RISE en SALAR, assisteert bij projectmonitoring, evaluatie en ondersteuning tijdens het implementatieproces.

 

Financieringsspecificaties

De contractuele partners in het SOC zijn de financiële en personeelsafdelingen van de lokale autoriteiten, evenals de intermediaire organisatie (RISE en SALAR). De totale investeringen in de SOC's van twee gemeenten bedragen respectievelijk 17,4 miljoen Zweedse kronen en 22,870 miljoen Zweedse kronen (in totaal € 4 miljoen) over een periode van drie jaar.

 

Een financieel instrument dat wordt aangeduid als Duurzaamheidsobligatie met Impact-Linked Return (SBIR) is ontworpen om institutionele beleggers en een groot investeringsvolume (€ 100 miljoen) mogelijk te maken. De SBIR combineert een lening (circa 90%) met een sociaal uitkomstencontract (circa 10%) om voldoende investeringsvolume en een passend risicoprofiel te realiseren. De Zweedse lokale autoriteiten besloten echter het SOC zelf te financieren.

 

Tijdens het inkoopproces van externe dienstverleners is rekening gehouden met verschillende parameters, waaronder voorgestelde risicodelingsovereenkomsten. De dienstverleners werd aangeboden om te bieden op risicobereidheid - tussen 25% en 75% van de vergoeding om afhankelijk te zijn van de uitkomsten van het SOC. De gecontracteerde aanbieders bieden in elke gemeente voor 50% en 75% aan. De financiële verplichtingen tussen de investeerders en de dienstverlener worden geregeld met een pay-for-performance contract op basis van deze financiële risicodeling met een mogelijke premie voor overprestaties , die is afgetopt op de helft van het risiconiveau. Zo is er een financiële risicodeling tussen de gemeenten en de dienstverleners.

 

Gebaseerd op internationale ervaring, verschillende casus-scenario's werden geschetst, het bepalen van de financiële resultaten voor alle partijen. Alle scenario's omvatten een totale interventieperiode van 36 maanden en een aanloopperiode van 9 maanden naar het volledige interventie-effect. Streven naar het lage scenario (12%) gemiddelde vermindering van de netto ziekteverzuimdagen leidt tot een break-evenpoint. Het verwachte basisscenario is gemiddeld 18% reductie en het beste geval is 34% reductie van de netto kortstondige ziektedagen. De geschatte kans om ten minste het basisscenario te bereiken, is 80%.

 

Uitkomsten meten

Aangezien de resultaten van gezondheidsbevorderende interventies doorgaans pas jaren nadat de initiële investeringen zijn gedaan, waarneembaar zijn, was het een uitdaging om financieringsmogelijkheden op de lange termijn te identificeren voor een project gericht op het voorkomen van ziekteverzuim, met name vanwege de jaarlijkse budgetcycli.

 

De belangrijkste uitkomstmaat die wordt gebruikt voor financiële evaluatie is de directe kosten voor vermindering van het netto kortdurend ziekteverzuim dagen (1-14 dagen), gecorrigeerd voor landelijke trends in ziekteverzuim. Andere gemeten uitkomsten zijn langdurig ziekteverlof (15+ dagen), inkoop van bedrijfsgezondheidszorg en grootte van risicogroep.

 

deel van de terugbetaling is afhankelijk van het financiële risico van de dienstverleners, maar de cashflow is ook afhankelijk van de geschatte kosten voor de dienstverlening per medewerker, het aantal medewerkers bij de nulmeting en de behaalde resultaten. Evaluatie vindt plaats door de trendgecorrigeerde verandering van de netto ziekteverzuimdagen te berekenen ten opzichte van de historische basislijn. Kortingen die verder gaan dan kostendekkend zullen resulteren in terugbetalingen aan de lokale autoriteiten (66.25% en 81.6%) en aan de dienstverleners (33.75% en 18.4%). Het plafond voor betalingen aan de aanbieders betekent dat kortingen boven 150% van de investeringswaarde uitsluitend naar de lokale autoriteiten gaan.

 

Klik hier voor de volledige case study.