De onderstaande casestudy is een voorbeeld van hoe obligaties met sociale impact kunnen worden gebruikt om diensten te financieren die bijdragen aan het verbeteren van gezondheid en welzijn, zoals Reconnections. Lees voor meer informatie over deze methode sociële impactfinanciering.
Reconnections is een gepersonaliseerde service die tot doel heeft eenzaamheid en sociaal isolement in Worcestershire te verminderen. Daar kunnen tot 35,000 ouderen eenzaamheid ervaren en ongeveer 11,000 daarvan kunnen aan chronische eenzaamheid lijden. Commissarissen van het gezondheidssysteem, de sociale zorg voor volwassenen van de lokale autoriteiten en de volksgezondheid kwamen in 2014 samen en waren het erover eens dat de relatie tussen eenzaamheid, gezondheid en gebruik van diensten een grondgedachte vormde voor het uitbreiden van diensten om eenzaamheid aan te pakken.
Reconnections werd in augustus 2015 opgeleverd en is 's werelds eerste obligatie met sociale impact die eenzaamheid aanpakt. Gefinancierd via een obligatiecontract met sociale impact, financieren sociaal gemotiveerde investeerders de dienst van tevoren en de gezondheidsdienst en de lokale overheid betalen alleen als en wanneer het resultaat van verminderde eenzaamheid wordt bereikt. Dit op resultaten gebaseerde contract en de beschikbaarheid van flexibele investeringen hebben een aanzienlijke serviceaanpassing gestimuleerd en mogelijk gemaakt.
Reconnections is de toonaangevende Britse dienst die gepersonaliseerde ondersteuning biedt aan ouderen om chronische eenzaamheid te overwinnen. Het is een dienst die een zeer op maat gemaakte aanpak vereist, waarbij een vrijwilliger of een casusmedewerker de persoon gedurende 6-9 maanden ondersteunt om opnieuw deel te nemen aan interesses en sociale relaties van hun keuze en praktische en emotionele barrières te overwinnen. Sinds de lancering in 2015 zijn meer dan 1,300 ouderen ondersteund. De zelfgerapporteerde eenzaamheid is gemiddeld 9 maanden en 18 maanden na indiensttreding significant lager; mensen rapporteren een gemiddelde vermindering van -1.4 punten na 9 maanden en -0.9 punten na 18 maanden op de UCLA 4-vragen eenzaamheidsschaal (vergeleken met een verwachte vermindering van -0.8 punten). De eerste evaluaties door de London School of Economics zijn ook positief, en de dienst wordt door nationale beleidsmakers op het gebied van eenzaamheid als voorbeeld beschouwd.
De grondgedachte voor het opzetten van de Reconnections-service is het bestrijden van de groeiende gezondheidsproblemen van eenzaamheid op oudere leeftijd. Er wordt steeds meer aangetoond dat eenzaamheid aanzienlijke gevolgen heeft voor gezondheid, welzijn en gemeenschappen. Uit een meta-analyse in 2015 bleek dat degenen die als chronisch eenzaam werden geïdentificeerd, een aanzienlijk hoger sterfterisico hadden. Om de druk op de algemene budgetten voor gezondheidszorg en sociale zorg te verminderen, hebben commissarissen zich gericht op het verminderen van de groei van niet-electieve opnames. Er is een sterke hypothese dat het verminderen van eenzaamheid op korte en lange termijn zo'n impact zal hebben.
Als nieuwe interventie wilden de commissarissen bij de ontwikkeling van het programma een deel van de opleveringsrisico's overdragen en innovatie en aanpassing stimuleren. Bijgevolg werden ze aangetrokken door een obligatiemechanisme met sociale impact, waarbij investeerders de service van tevoren financieren en commissarissen alleen betalen als er resultaten worden behaald. Ze waren van mening dat dit het financiële risico zou delen en zou leiden tot een strengere levering. De rijksoverheid heeft een deel van de uitkomsten gefinancierd als erkenning voor de innovatie. Het aandeel van uitkomstbetalingen voor commissarissen weerspiegelde de waarschijnlijke voordelen voor verschillende commissarissen - zo betaalden gezondheidscommissarissen een groter deel van de betalingen 18 maanden na aanvang van de dienst, zodra er naar verwachting enige besparingen op de gezondheidszorg zijn opgebouwd.
Het service- en investeringsmodel is ontwikkeld door een tussenpersoon voor sociale investeringen, Social Finance, en een plaatselijke liefdadigheidsinstelling voor ouderen - Age UK Herefordshire en Worcestershire. Na het bekijken van internationaal bewijs en lokale ervaring, kwamen ze tot de conclusie dat een persoonlijke benadering om eenzaamheid aan te pakken het meest effectief zou zijn; inspelen op de specifieke interesses en belemmeringen van ouderen om weer contact te maken met anderen in plaats van algemene activiteiten te ondernemen.
Social Finance bracht een klein aantal investeerders samen om de initiële kosten te dekken, geleid door NESTA Impact Investments (de investeringsafdeling van NESTA, nationale liefdadigheidsinstelling gericht op het bevorderen van innovatie) met een kapitaal ter waarde van £ 650,000 (circa 750,000 euro). Dit weerspiegelde de strategische interesse van NESTA in innovatie om tegemoet te komen aan de behoeften van een vergrijzende bevolking. Om eenzaamheid op grote schaal aan te pakken, vereiste serviceontwikkeling en innovatie, en daarom haalde Social Finance ook circa £ 400,000 (circa EUR 460,000) aan subsidiefinanciering op om het initiële serviceontwerp, mobilisatie en evaluatie en leren te dekken. Dit kwam voort uit een combinatie van de CalousteGulbenkian Foundation, die een strategische financier was van benaderingen om eenzaamheid te begrijpen en aan te pakken, en een door NESTA geleid subsidiefonds.
Reconnections wordt gefinancierd met een Social Impact Bond en is de eerste dienst ter wereld die dit financiële mechanisme gebruikt om eenzaamheid aan te pakken. Social Impact Bonds zijn resultaatgerichte contracten waarbij een sociaal gemotiveerde belegger betrokken is die vooraf financiering verstrekt voor een dienst die een positieve sociale impact zal hebben. Deze sociale impact komt vaak overeen met een vergelijkbare positieve financiële impact voor commissarissen.
In het geval van Reconnections wordt gezocht naar een vermindering van eenzaamheid als maatschappelijke impact. Beleggers ontvangen uitkomstbetalingen voor elke totale vermindering van zelfgerapporteerde eenzaamheid met behulp van de UCLA zelfgerapporteerde eenzaamheidvraag (een 12-puntsschaal).
De betalingsstatistieken zijn:
- £ 740 (c. EU850) per punt reductie na 9 maanden na aanvang van de service
- £ 240 per (c. EU275) (aanhoudende) puntenvermindering 18 maanden na aanvang van de service.
Deze uitkomsttarieven zijn vastgesteld vanwege groeiend bewijs over de relatie tussen eenzaamheid en een slechte lichamelijke en geestelijke gezondheid, en het daaruit voortvloeiende gebruik van gezondheidszorg en sociale zorg. Uit een tussentijdse evaluatie van de London School of Economics bleek dat het verminderen van eenzaamheid bij mensen die zich het grootste deel van de tijd eenzaam voelen, in tien jaar mogelijk tot £ 6,000 per persoon aan kosten voor het systeem kan besparen.
Het tarief houdt rekening met het feit dat deze £ 6,000 een verlaging van meerdere punten met zich meebrengt en moet worden verdisconteerd voor een impact over tien jaar en een waarschijnlijke vermindering van de impact in de loop van de tijd. De eerste modellen suggereren een correlatie met een lagere SEH-aanwezigheid en huisartsafspraken op korte termijn en mogelijke verminderingen op langere termijn als gevolg van verminderde risico's op dementie, depressie en gezondheidsproblemen die samenhangen met lage mobiliteit (bijv. Beroerte). Bijzonder relevant voor de raad was de impact van het verminderen van eenzaamheid op het mogelijk vertragen / verminderen van de behoefte aan sociale zorg bij oudere patiënten.
De dienst kost ongeveer £ 330,000 (EU380,000) per jaar om tot 430 ouderen per jaar te ondersteunen (ongeveer £ 750-800 per deelnemer). Bij het begin van de dienst verstrekten investeerders £ 650,000 aan kapitaal vooraf - £ 565,000 als schuld en £ 85,000 als eigen vermogen. In de eerste twee jaar dat de dienst actief was, was de dienst verliesgevend, maar aangezien de impact is toegenomen en de betalingen na 18 maanden zijn toegenomen, maakt de dienst nu een klein overschot.
Reconnections wordt geleid door een projectmanager, momenteel ondersteund door een programmadirecteur, die projecttoezicht heeft en verantwoordelijk is voor teammanagement. Ze zijn ook verantwoordelijk voor het grootste deel van de marketing en het opbouwen van lokale partnerschappen. In dienst van de bezorgpartners houden de caseworkers toezicht op een specifieke geografische patch.
Caseworkers zijn verantwoordelijk voor klantbeoordelingen en persoonlijke planning met klanten. Ze zullen ook als enige verantwoordelijk zijn voor een klein aantal cliënten die geen vrijwilligersondersteuning kunnen krijgen omdat ze te complex zijn of in een afgelegen gebied wonen. Dit is een wijziging van het oorspronkelijke model dat meer vrijwilligerswerk betrof en een reactie was op cliënten met complexere behoeften dan aanvankelijk verwacht. Veel van deze caseworkers hebben in het verleden gewerkt als assessoren of ondersteunende medewerkers, en zijn daarom in staat om vaak vrij moeilijke gesprekken te voeren.
In dienst van het centrale team, is de vrijwilligerscoördinator verantwoordelijk voor het matchen van cliënten met vrijwilligers en het opbouwen van een peer support netwerk tussen de vrijwilligers. Gezien de flexibiliteit en het reactievermogen van de dienst op de behoeften en wensen van de klant, is er voldoende ondersteuning beschikbaar voor vrijwilligers om ervoor te zorgen dat ze zijn toegerust om hun rol goed te vervullen en een klankbord hebben.
De Reconnections-service is sterk afhankelijk van vrijwilligers die worden gematcht met klanten en die hen ondersteunen om weer contact te maken met de samenleving. Vrijwilligers worden zoals gezegd ondersteund door het centrale team en worden niet geplaatst bij de meer complexe patiënten die naar de dienst worden verwezen.