Een andere mogelijkheid voor aanzienlijke positieve veranderingen ligt bij openbare investeringsbanken. Als banken zoals de Europese Investeringsbank (EIB) of de Ontwikkelingsbank van de Raad van Europa (CEB) hun benadering verschuiven van traditionele 'harde' infrastructuurinvesteringen naar 'zachte' investeringen, kan dit een positieve invloed hebben op de gezondheid en het welzijn. Overheidsinvesteringsbanken, zoals de EIB, de CEB, de nationale stimuleringsinvesteringsbanken en anderen doen investeringen in de gezondheidssector. Met deze investeringen worden echter meestal dure 'harde' infrastructuren gefinancierd, zoals ziekenhuizen, en innovatie die voortkomt uit medisch onderzoek, technologie en apparatuur, gezondheidsinformatica en medische opleiding. Grote investeringen gaan nu ook naar crisisparaatheid volgens biomedische modellen. Hoewel belangrijk, hebben deze investeringen meestal minder invloed op het verminderen van ongelijkheden op gezondheidsgebied. Investeringen in meer psychosociale benaderingen van gezondheid, welzijn en veerkracht zullen schaarser worden.
De openbare investeringsbanken zijn echter aan het veranderen. Dankzij hun ervaringen met de voordelen van 'groene investeringen' in de klimaat- en infrastructuursector zijn publieke investeringsbanken dat wel steeds meer de voordelen onderzoeken van vergelijkbare sociaal bewuste investeringen in de gezondheids- en sociale sector. In Ierland zullen bijvoorbeeld 14 nieuwe centra voor eerstelijnszorg worden gebouwd na overeenstemming van een 70-jarige lening van € 25 miljoen van de Europese Investeringsbank.
Financiering van centra voor eerstelijnszorg door de Europese Investeringsbank, Ierland
Er zullen in heel Ierland 14 nieuwe centra voor eerstelijnszorg worden gebouwd na overeenstemming van een nieuwe lening van € 70 miljoen op 25 jaar van de Europese Investeringsbank in 2018. Dit is de eerste steun van de EIB voor investeringen in gezondheidszorg in Ierland en de eerste specifieke steun voor eerstelijnsgezondheidszorg. zorg overal in Europa. De nieuwe regeling op basis van publiek-private samenwerking (PPS) zal dat wel gebeuren ondersteuning van de verschuiving van ziekenhuisgebaseerde gezondheidszorg naar gemeenschapszorg dichter bij patiënten. De nieuwe centra voor eerstelijnszorg worden gebouwd in Sligo, Roscommon, Mayo, Galway, Limerick City, Waterford City, Tipperary, Wexford Town, Kildare en Dublin. Ze zullen basisgezondheidszorg verlenen, waaronder huisartsenpraktijken, ergotherapie, maatschappelijk werk en voedingsadvies. Op sommige locaties zullen ook aanvullende diensten worden verleend, waaronder geestelijke gezondheidszorg, tandheelkunde, verslavingszorg en een lokale ambulancebasis.
Financiering door de EIB vertegenwoordigt 49.5% van de totale investeringskosten van de nieuwe faciliteiten. Het project zal zijn medegefinancierd door commerciële kredietverstrekkers. Dit is het tweede gezondheidsproject dat door het EFSI wordt ondersteund.
Een of meer lokale en regionale autoriteiten zouden de investeringsbehoeften in verschillende sectoren waarover zij verantwoordelijk zijn (verstrekken of financieren, of beide) kunnen bundelen en rechtstreeks een lening kunnen aanvragen. De EIB-lening aan het Ierse National Development Finance Agency de bouw van 14 centra voor eerstelijnszorg in heel Ierland is een goed voorbeeld van hoe de Ierse autoriteiten wat verschillende investeringsprojecten hadden kunnen samenbrengen. Een ander voorbeeld is de Kaderkrediet van de EIB aan de stad Örebro in Zweden, dat via een 180-jarige longlening om 25 miljoen euro heeft verzocht om te investeren in 40 kleine tot middelgrote regelingen in onderwijs, kinderopvang en gemeentelijke huisvesting.
Lokale en regionale overheden zijn niet de enige instanties die projecten kunnen bundelen. Met de juiste push voor aanbieders en ondernemingen die leningen nodig hebben, banken kunnen ook verschillende projecten bundelen of zie mogelijkheden voor dergelijke ondersteuning voor ontwikkelingstoegang van de Europese Investeringsbank. Een voorbeeld hiervan is het programma voor slimme en duurzame steden van de Belgische bank Belfius WAAR Belfius en de EIB samen investeren in meer dan 100 verschillende projecten uit een breed scala van sectoren: milieu, gezondheid, ouderenzorg en digitaal. Een andere mogelijkheid is dat de dienstverleners zelf hun investeringsbehoeften bundelen en een special purpose vehicle creëren dat financiering kan aanvragen bij een investeerder.
Hoewel er enkele mogelijke voorbeelden zijn, is deze weg blijft grotendeels onontgonnen; gedeeltelijk verklaard door het gebrek aan ondersteuning en capaciteitsopbouw voor een dergelijke bundeling door lokale en regionale overheden. Sommige autoriteiten onderzoeken momenteel hoe ze dergelijke ontwikkelingen kunnen financieren, bijvoorbeeld via de begroting voor technische bijstand van het Europees Sociaal Fonds.
De Europese Investeringsbank is de De openbare uitleeninstelling van de Europese Unie, waarvan de aandeelhouders de lidstaten van de Europese Unie zijn. De EIB moet niet worden verward met de Europese Centrale Bank, wiens hoofdtaak het handhaven van prijsstabiliteit in de euro is. Kortom, de EIB is de bank van de Europese Unie en werkt daarom nauw en in toenemende mate samen met de andere EU-instellingen om het EU-beleid uit te voeren.
De EIB is ook 's werelds grootste multilaterale lener en geldschieter en biedt drie hoofdtypen producten en diensten:
- Kredietverlening - ongeveer 90% van de totale financiële toezegging
- Blending - waardoor klanten EIB-financiering kunnen combineren met extra investeringen
- Advies en technische assistentie - maximale waarde voor uw geld.
De EIB maakt leningen rechtstreeks aan projectontwikkelaars (publiek, privaat, not-for-profit) - voornamelijk boven € 25 miljoen. Als het om kleinere leningen gaat, opent de EIB kredietlijnen voor financiële tussenpersonen (vaak nationale of regionale banken) die vervolgens goedkopere leningen verstrekken aan ondernemingen (publiek, privaat, non-profit). Dit gebeurt via het Europees Investeringsfonds (EIF), waarvan het hoofddoel is het midden- en kleinbedrijf in Europa te ondersteunen door hen te helpen toegang te krijgen tot financiering.
De EIB geeft prioriteit aan vier hoofdgebieden, namelijk innovatie en vaardigheden, kleine bedrijven, infrastructuur en klimaat en milieu. Het is ook actief in de gezondheidszorg en heeft - volgens hun statistieken - bijgedragen aan het verbeteren van de gezondheidszorg voor 27.3 miljoen mensen in 2018.
De EIB werkt volgens drie hoofdprincipes die leidend zijn bij de selectie van projecten voor financiering:
- Projecten die universele toegang tot effectieve, veilige en betaalbare preventieve en curatieve gezondheidsdiensten mogelijk maken;
- Projecten die duurzame gezondheidsdiensten bieden;
- Projecten met de hoogste verwachte economische waarde voor de samenleving, waarbij rekening wordt gehouden met resultaten en effecten, zoals gezondheidsresultaten, werkgelegenheidsschepping en sociale voordelen.
De EIB is gespecialiseerde financier voor kleine en middelgrote ondernemingen (MKB) in heel Europa. Als onderdeel van de EIB-groep zijn hun aandeelhouders de EIB, de Europese Unie vertegenwoordigd door de Europese Commissie en een breed scala aan openbare en particuliere banken en financiële instellingen. Het ondersteunt kleine en middelgrote ondernemingen met hetzij hun eigen middelen, hetzij die van de Europese Investeringsbank, de Europese Commissie, EU-lidstaten of andere derde partijen.
Ze hebben twee specifieke doelstellingen:
- Bevordering van EU-doelstellingen, met name op het gebied van ondernemerschap, groei, innovatie, onderzoek en ontwikkeling, werkgelegenheid en regionale ontwikkeling;
- Het genereren van een passend rendement voor onze aandeelhouders door middel van een commercieel prijsbeleid en een evenwicht tussen vergoedingen en risicogebaseerde inkomsten.
De EIB wordt de belangrijkste uitvoerende partner van het InvestEU-programma van de Europese Commissie, dat deel uitmaakt van het meerjarig financieel kader 2021-27. Het overeengekomen voorstel van de Raad, het Europees Parlement en de Europese Commissie keurt de EIB-groep goed als de belangrijkste partner voor 75% van het InvestEU-programma. De EIB zal technische ondersteuning bieden aan projectontwikkelaars in het kader van de InvestEU-advieshub (zie bijlage 5 voor meer informatie over InvestEU).
Een nieuw initiatief onder leiding van een ziekenhuis in Treviso, Italië, toont de openheid van de EIB aan voor het verkennen van "zachte" infrastructuur en is een andere voorbeeld van een duurzaam infrastructuurproject voor de volksgezondheid. EEN investeringsmodel met sociale impact voor Treviso ziekenhuis is afgeleid van besparingen uit de EIB-financiering en herinvestering van fondsen in sociaal ondernemingsinitiatieven op het gebied van de volksgezondheid in de gemeenschap. evenzo verleent de CEB begrotingssteun aan de Autonome regio Madriden draagt zo bij tot de sociale cohesie door verbeterde sociale zorg voor kwetsbare mensen in nood.
Er moet echter worden opgemerkt dat dergelijke kansen waarschijnlijk zeer concurrerend zijn en ontoegankelijk voor programma's met bescheiden budgetten en een beperkte capaciteit om de taal van de financiële en investeringssector te 'spreken'.
De Ontwikkelingsbank van de Raad van Europa (CEB) houdt zich nu ook bezig met complexere en geïntegreerde projecten, waarbij 'zachte' en 'harde' infrastructuurcomponenten worden gecombineerd, en legt steeds meer nadruk op specifieke kwetsbare en geïsoleerde bevolkingsgroepen. Als multilaterale ontwikkelingsbank met een puur sociale roeping, is de CEB voorziet overheden, lokale of regionale overheden en openbare of particuliere financiële instellingen van leningen voor sociale projecten. De leners zijn over het algemeen de begunstigden van de leningen die ze ontvangen, maar ze kunnen ook optreden als projectpromotor namens een of meerdere eindbegunstigden.
De CEB baseert haar activiteit op haar eigen middelen en reserves en ontvangt geen hulp of subsidie van haar lidstaten. Als instelling zonder winstoogmerk past de CEB slechts een beperkte marge toe op haar leningen en rekent ze geen kosten aan, waardoor haar leners de kosten van de leningen die ze aangaan om sociale projecten te financieren aanzienlijk kunnen verlagen.
De CEB is een belangrijk instrument van het solidariteitsbeleid in Europa. Met als doel de sociale cohesie te versterken, draagt de CEB bij aan de uitvoering van maatschappelijk georiënteerde investeringsprojecten via vier sectorale actielijnen: versterking van de sociale integratie, milieubeheer, ondersteuning van openbare infrastructuur met een sociale roeping en ondersteuning van micro-, kleine en middelgrote ondernemingen.
Dit zijn onder meer projecten gericht op:
- mensen met een kansarme achtergrond,
- kwetsbare groepen en mensen met een handicap,
- werklozen door het scheppen van banen,
- daklozen en vluchtelingen,
- oudere mensen.
Casestudies
Een recent project dat de CEB heeft medegefinancierd, is de ontwikkeling van voorzieningen voor eerstelijnsgezondheidszorg in Bosnië & Herzegovina1https://www.investopedia.com/terms/i/irr.asp. Dit omvatte revalidatie-, medische en IT-apparatuur voor huisartsgeneeskundige faciliteiten (ambulanta's), en opleiding voor artsen en verpleegkundigen in de specialisatie huisartsgeneeskunde. Het project maakte deel uit van het “Health System Enhancement Program” (HSEP), uitgewerkt door de regering van de Federatie BiH en Republika Srpska met steun van de Wereldbank, de CEB en lokale regeringen. De CEB-financiering betrof twee leningen die in 2005 (US $ 14 miljoen) en in 2011 (€ 9.2 miljoen) waren goedgekeurd.
Het project werd medegefinancierd door de Wereldbank en de lage rentetarieven helpen de regering om de aflossingen uit centrale fondsen te beheren.