Stratégie et réflexion prospective

Le modèle ReThink Health Dynamics, développé aux États-Unis, utilise la pensée systémique et la modélisation à base d'agents ¹Homer, J., Milstein, B., Hirsch, GB et Fisher, ES (2016). Des investissements régionaux combinés pourraient considérablement améliorer la performance du système de santé et être financièrement abordables. Affaires de la santé, 35 (8), 1435-1443 pour permettre aux planificateurs de la santé d'envisager les changements apportés au système de santé, voir les effets se déployer et tirer des leçons des résultats. Un modèle comme celui-ci est prometteur pour concevoir des services de promotion de la santé comme outil de prestation de services et pour créer un dialogue avec différents secteurs, prestataires de services et citoyens.²Hirsch, G., Homer, J., Milstein, B., Scherrer, L., Ingersoll, C., Landy, L. et Fisher, E. (2012). ReThink Health Dynamics: Comprendre et influencer le changement du système de santé local. À la 30e Conférence internationale de la System Dynamics Society, Saint-Gall, Suisse (Vol. 80).

 

Modèle dynamique ReThink Health Le modèle dynamique ReThink Health (RTH) est un système de santé régional fictif dans un ordinateur. En simulant la réponse d'un système de santé aux changements, il permet aux dirigeants de voir quels investissements feront le plus pour sauver des vies, réduire les coûts, améliorer la qualité, renforcer l'équité et augmenter la productivité. Le modèle peut aider à découvrir une nouvelle voie vers la transformation du système. Il vous permet de poser des questions « et si » et d'obtenir les résultats instantanément pour voir comment les différentes stratégies sont susceptibles de se dérouler. Avec un menu diversifié d'initiatives et d'options de financement, chacun peut tester ses propres idées et suivre les résultats à travers des dizaines de mesures. Conçu par une équipe primée de modélisateurs de systèmes formés par le MIT, le modèle RTH Dynamics rassemble des décennies de preuves et est régulièrement mis à jour pour refléter les dernières recherches et contributions des utilisateurs.

 

Le modèle ReThink Health Dynamics, représentant une région des États-Unis (ville, comté ou plus), simule les changements dans la santé de la population, la prestation des soins de santé, l'équité en santé, la productivité de la main-d'œuvre et les coûts des soins de santé par incréments trimestriels de 2000 à 2040. C'est fait dans un cadre unique et testable lié à de nombreuses sources de données empiriques et ouvert à une analyse de sensibilité. Il s'agit d'une structure compartimentée de stock et de flux avec rétroaction causale, construite selon les principes de la dynamique du système.

 

Le modèle divise la population en dix sous-groupes selon l'âge (jeunes, âge de travailler, personnes âgées), le statut socio-économique (avantagé ou défavorisé, basé sur le revenu du ménage supérieur ou inférieur à 200 pour cent du seuil de pauvreté fédéral) et le statut d'assurance (oui ou non) pour les jeunes et les personnes en âge de travailler. Le modèle simule l'évolution des états de santé car ils sont façonnés par des comportements malsains, la criminalité, les risques environnementaux, la pauvreté, le manque d'assurance, le vieillissement et la qualité des soins. Ensemble, ces facteurs affectent les maladies physiques (légères et graves), les maladies mentales (traitées et non traitées), les épisodes cliniques aigus (urgents et non urgents) et les décès.

 

Le modèle prend en compte les incitations financières de différents systèmes de paiement (tels que la rémunération à l'acte par rapport au paiement global) ainsi que le coût du programme et le retour sur investissement pour chaque initiative simulée. Si une intervention permet d'économiser sur les dépenses de santé, les utilisateurs du modèle peuvent choisir de réinvestir une fraction de ces économies dans le but de maintenir ou d'étendre les initiatives au fil du temps.

 

Le modèle contient plus de vingt options pour simuler les effets probables des efforts visant à modifier les risques pour la santé, la prestation des soins de santé, le paiement des prestataires ou le financement des programmes. Chaque stratégie peut être simulée individuellement ou en combinaison. Le modèle repose sur des données provenant de plus d'une douzaine de sources nationales, ainsi que de nombreuses études dans la littérature sur les services de santé, l'économie de la santé et la santé de la population. Il peut être calibré pour représenter une région particulière à l'aide de données locales disponibles et d'estimations sur de petites zones.

En 2011, afin d'améliorer les statistiques sanitaires hongroises et de dégager des fonds pour le personnel des services de santé, le ministre hongrois de la Santé a suggéré d'introduire une taxe sur les aliments et les boissons malsains. L'industrie alimentaire s'est farouchement opposée à la taxe, et s'est même plainte à la Commission européenne en disant que les mesures envisagées nuiraient à l'industrie. Cependant, le ministre de la Santé était prêt à réagir et un groupe de travail créé pour examiner les données nationales sur la santé de la population a fourni des preuves solides pour soutenir l'introduction d'une nouvelle taxe.

 

La nouvelle taxe a été introduite en septembre 2011 et comprenait les boissons sucrées, les boissons énergisantes, les confiseries, les collations salées, les condiments, les cubes de bouillon, les alcools aromatisés et les confitures de fruits. Les prix des produits alimentaires ciblés ont augmenté en moyenne de 29 %. Dans le même temps, les ventes de produits taxables ont baissé en moyenne de 27 %. Dans l'ensemble, les évaluations d'impact ont conclu que les consommateurs ont modifié leurs habitudes alimentaires et que les recettes fiscales ont contribué à l'augmentation des salaires de 95,000 XNUMX agents de santé.

 

Outre le soutien à la taxe des ONG de santé et du personnel médical, les enseignants hongrois ont fait pression pour que les boissons énergisantes soient couvertes par la taxe. Ils ont exprimé leurs inquiétudes quant à la corrélation directe entre la consommation de boissons énergisantes chez les élèves et un mauvais comportement à l'école.

 

Au départ, les médias nationaux n'étaient pas favorables à la taxe et se sont rangés du côté de l'industrie en affirmant que la mesure était discriminatoire. En réponse, le secteur de la santé publique a lancé plusieurs campagnes, organisé plusieurs conférences et s'est activement engagé avec les médias pour expliquer l'impact positif sur la santé que la taxe pourrait apporter.³ Giles, A., Costigan, D., Graff, H., Stacey, R. & Modi M. (2019). Étude de cas : La taxe hongroise sur les produits de santé publique. Forum britannique sur la santé http://ukhealthforum.org.uk/wp-content/uploads/2019/01/Hungary.pdf.

 

La première évaluation d'impact réalisée en 2012 a montré qu'environ 40 % des fabricants de produits alimentaires malsains ont modifié la formule de leurs produits en réduisant (28 %) ou en éliminant (12 %) les ingrédients malsains. Dans le même temps, depuis l'introduction de la taxe, la législation a dû être révisée à cinq reprises pour combler les lacunes permettant aux fabricants de remplacer les ingrédients taxés par d'autres ingrédients malsains exonérés de taxe.

 

⁴IbidL'analyse de l'OMS a conclu qu'un instrument fiscal peut jouer un rôle efficace dans l'amélioration du comportement nutritionnel d'une population. Cependant, la taxe hongroise n'est pas une solution miracle pour remédier à une mauvaise nutrition ou à un déficit budgétaire. Des produits plus sains grâce à la reformulation des produits sont une conséquence positive de l'évasion fiscale.

 

L'un des principaux résultats de la taxe a été l'amélioration des connaissances nutritionnelles et l'amélioration des comportements nutritionnels au-delà de l'impact direct de l'augmentation des prix. L'action intersectorielle a permis une définition précise des problèmes, l'élaboration d'une solution politique appropriée et une mise en œuvre efficace. Le raffinement continu de la législation après la promulgation initiale était essentiel pour exposer et éliminer les échappatoires, garantissant l'efficacité de la taxe. ⁵Giles, A., Costigan, D., Graff, H., Stacey, R. & Modi M. (2019). Étude de cas : La taxe hongroise sur les produits de santé publique. Forum britannique sur la santé

 

Une taxe sur le sucre présente quatre avantages attendus⁶Backholer, K. et Martin, J. (2017). Taxe sur les boissons sucrées: les vérités qui dérangent. Nutrition de santé publique, 20 (18), 3225-3227. , ils:

réduire la consommation par une augmentation des prix et produire des avantages de santé publique ultérieurs;

générer des revenus, qui pourraient être réinvestis uniquement dans des mesures de prévention;

souligner que la consommation régulière de boissons sucrées ne fait pas partie d'une alimentation saine; et

inciter les fabricants à reformuler les produits pour réduire la teneur en sucre.

En termes de résultats de recherche, l'enquête Healthy Ireland de 2017 a montré que 16% de la population adulte buvait quotidiennement des boissons sucrées (SSD). Près de la moitié des jeunes de 13 ans consomment des SSD au moins une fois par jour, tandis que les hommes, les jeunes et les personnes issues de groupes socio-économiques défavorisés sont les consommateurs les plus fréquents.

 

Le ministère de la Santé a demandé à l'Institute of Public Health d'Irlande d'entreprendre une évaluation de l'impact sur la santé (HIA) de la taxe proposée. Dans le cadre de cette évaluation, un événement d'engagement des parties prenantes a été organisé avec des représentants de divers secteurs, notamment la santé et les industries de l'alimentation et des boissons. De plus, une revue de la littérature actuelle et un exercice de modélisation ont également été réalisés.

 

L'ÉIS a conclu que:

Les SSD sont une source d'apport énergétique avec peu ou pas de valeur nutritive;

Les augmentations de prix ont tendance à réduire la demande, mais la mesure dans laquelle cela se produit est variable;

Il existe une relation positive liant la consommation de SSD à l'apport énergétique global;

Une taxe de 10% sur les boissons sucrées pourrait réduire de 10,000 XNUMX le nombre d'adultes obèses en Irlande. Cette réduction serait plus importante chez les jeunes et les consommateurs réguliers.

 

Un processus de consultation publique a également été engagé par le ministère des Finances afin de déterminer les points de vue concernant la conception, la portée et les questions de mise en œuvre pratique de la taxe. Ce processus a reçu 30 soumissions, qui sont publiées sur le site Web du ministère des Finances.

 

Enfin, le Health Research Board a commandé un sondage d'opinion auprès d'adultes en Irlande sur le thème des SSD. Cette recherche a révélé que 44% des acheteurs achèteraient des SSD moins fréquemment si le prix augmentait de 10%, tandis que 34% ne modifieraient pas leur comportement d'achat. 40% ont également déclaré qu'ils passeraient aux boissons diététiques si elles étaient moins chères que les SSD. Les femmes étaient plus susceptibles de réagir à ce changement de prix que les hommes.

 

Selon le budget irlandais pour 2018, il a été estimé que cette taxe générerait 30 millions d'euros d'ici la fin de 2018 et 40 millions d'euros en une année complète. En 2018, après sa création en mai, la taxe a généré 16.5 millions d'euros de recettes. Les chiffres publiés en juillet 2019 montrent que la taxe avait généré jusqu'à présent 15.8 millions d'euros de recettes en 2019. Les fonds générés par cette taxe sont alloués à des fonds généraux car l'hypothèque (l'affectation d'une taxe spécifique à un objectif de dépense particulier) n'est pas une caractéristique du système fiscal irlandais.

 

L'étude de cas complète de la taxe sur les boissons sucrées est disponible ici.

Les premières recherches sur la taxe sur le sucre au Mexique ont abouti à deux conclusions notables :

La taxe sur les boissons sucrées était associée à des réductions des achats de boissons taxées; ⁷Colchero, MA, Popkin, BM, Rivera, JA et Ng, SW (2016). Achats de boissons dans les magasins au Mexique sous la taxe d'accise sur les boissons sucrées: étude observationnelle. bmj, 352, h6704.

Les achats de boissons non taxées ont augmenté de 2.1 pour cent au cours des deux premières années suivant l'introduction de la taxe.⁸Colchero, MA, Rivera-Dommarco, J., Popkin, BM et Ng, SW (2017). Au Mexique, preuve d'une réaction soutenue des consommateurs deux ans après la mise en œuvre d'une taxe sur les boissons sucrées. Affaires de la santé, 36 (3), 564-571.  Au Mexique, deux ans après l'introduction d'une taxe sur les boissons sucrées, les ménages les plus démunis ont réduit leurs achats de boissons sucrées de 11.7%, contre 7.6% pour la population générale.

Un autre type de financement gouvernemental via les taxes est la Politique gouvernementale de prévention en santé au Québec, Canada, qui est financée par les taxes sur le tabac. Le gouvernement du Québec a élaboré un plan d'action interministériel qui vise à accroître l'action structurée en amont sur les déterminants sociaux de la santé (DSS) afin d'améliorer la santé, de diminuer l'incidence des problèmes de santé évitables et de réduire les inégalités de santé au sein de la province.

 

Il s'agit d'une politique pangouvernementale et d'un plan d'action pluriannuel qui lie l'engagement de 15 ministères et organisations gouvernementales de divers secteurs. La politique et le plan d'action favorisent la collaboration, la complémentarité, la synchronisation et la cohérence des interventions ministérielles. Il consiste en des mesures ministérielles concrètes conçues et opérationnalisées pour toucher les dimensions individuelles et environnementales qui rendent une population en santé : mode de vie, scolarisation, aménagement du territoire, logement, revenus, conditions de travail, milieux de vie et organisation des systèmes de santé et de services sociaux.

 

Les taxes sur les ventes de tabac sont essentielles au financement du plan de prévention et aucune des recettes provenant des taxes sur le tabac n'est dirigée vers l'industrie du tabac.

 

Cette étude a examiné les taxes sur les boissons sucrées (‎SSB)‎ dans la Région européenne de l'OMS, qui sont recommandées dans le cadre des efforts gouvernementaux pour prévenir les maladies non transmissibles (‎MNT)‎ telles que les maladies cardiovasculaires et le diabète. L'objectif était de mieux comprendre les facteurs qui favorisent l'adoption des taxes sur les boissons sucrées au niveau national afin de soutenir l'élaboration des politiques dans d'autres pays, à la fois dans la Région européenne de l'OMS et plus largement. Les informations ont été tirées de documents politiques, des médias, de statistiques nationales et d'entretiens avec 20 décideurs politiques.

 

Des taxes étaient en place en Belgique, en Finlande, en France, en Hongrie, en Irlande, en Lettonie, à Monaco, en Norvège, au Portugal et au Royaume-Uni. Les taxes étaient des droits d'accise ou des prélèvements dans tous les cas : c'est-à-dire qu'elles étaient appliquées à l'industrie plutôt qu'aux consommateurs. Bien que toutes les taxes s'appliquaient aux boissons gazeuses sans alcool contenant du sucre, certaines incluaient également des produits tels que le lait sucré, les jus et les boissons édulcorées artificiellement. Les taxes plus récentes avaient tendance à appliquer des taux de taxation plus élevés aux boissons à forte teneur en sucre. Les taxes ont été mises en place dans le cadre des engagements politiques en matière de santé pour prévenir les MNT, qui représentent un fardeau majeur pour la santé. Dans sept pays, une priorité était également d'augmenter les recettes publiques. L'introduction de la taxation des boissons sucrées a été soutenue par la collaboration entre les décideurs politiques en matière de santé et de fiscalité et a été fortement opposée par l'industrie des boissons, bien que le processus politique ait également été influencé par des acteurs externes de l'industrie et de la santé publique. Les décideurs politiques ont continué à travailler pour améliorer les taxes en réponse aux nouvelles preuves et expériences de taxation des boissons sucrées dans d'autres pays.

 

Lire le rapport complet ici.