Contrats de résultats sociaux (SOC), également connu sous le nom de fonds de résultat, est un nouveau mécanisme d'investissement dans les services de promotion de la santé. Les SOC sont des contrats dans lesquels les paiements sont effectués uniquement lorsque des résultats sociaux (ou de promotion de la santé) préalablement convenus sont atteints par le programme ou l'organisation financé.
Les SOC sont différents d'un 'paiement par extrants'approche et obligations à impact social (SIB). La différence la plus significative est la inclusion de l'investisseur dans la phase de développement. Les SOC aident les organisations participantes à aligner leurs incitations pour atteindre des résultats sociaux, tout en économisant les dépenses publiques en raison de leur focalisation sur la prévention et la génération de retour sur investissement.
Votre avantages d'un modèle de contrat basé sur les résultats découlent de son approche de la gestion du service public qui cherche à améliorer la valeur et l'impact. Les mécanismes de paiement peuvent différer, car les arrangements peuvent inclure une proportion de paiement initial ou basé sur l'activité qui n'est pas subordonnée à l'atteinte d'un résultat spécifié. Une certaine forme de paiement initial ou de «rémunération à l'acte» a le potentiel de rendre le système plus attrayant pour les fournisseurs et les investisseurs. En effet, les frais peuvent être utilisés pour aider les coûts de démarrage et réduire le risque qu'ils prennent en acceptant le contrat.
Évaluation de l'impact des inégalités de santé (HIIA)
Un outil qui a le potentiel d'être utilisé dans les approches financières et les services de promotion de la santé est une évaluation de l'impact des inégalités de santé (HIIA). Un HIIA est un outil permettant d'évaluer l'impact sur les gens de l'application d'une politique ou d'une pratique proposée, nouvelle ou révisée. HIIA évalue l'impact sur; les inégalités en matière de santé, les personnes aux caractéristiques protégées, les droits de l'homme et les conditions socio-économiques. De nombreuses politiques, plans, propositions ou décisions ont le potentiel d'avoir un impact sur la santé et potentiellement d'élargir les inégalités en matière de santé. En conduisant une HIIA, les impacts potentiels peuvent être considérés et des mesures prises pour réduire ces impacts.
Les analyses d'impact aident à:
- garantir la non-discrimination
- élargir l'accès aux opportunités
- promouvoir les intérêts des personnes aux caractéristiques protégées.
L'IIAI doit être menée lorsque la politique, le plan ou l'instrument financier est encore à l'état de projet. Il doit être suffisamment développé pour comprendre les impacts potentiels, mais pas suffisamment développé pour que des changements ne soient pas possibles à la suite de l'évaluation.
Pour un exemple de la façon dont les contrats de résultat social sont utilisés en Suède pour réduire les congés de maladie et créer des lieux de travail favorables à la santé, regardez cette vidéo et lisez l'étude de cas ci-dessous.
Étude de cas
En Suède, un projet de contrat de résultats sociaux pour un lieu de travail préventif et sain a été développé en réponse à un augmentation des congés de maladie dans tout le pays. Les coûts des indemnités de congé de maladie sont passés de 26.2 milliards de couronnes suédoises en 2013 à 39.8 milliards de couronnes suédoises en 2016 (+ 52%), une tendance particulièrement visible sur les lieux de travail des régions publiques et des municipalités, par rapport aux employeurs privés. L'augmentation des congés de maladie a imposé un lourd fardeau à ces employeurs publics, car ils sont responsables de couvrir les frais de maladie de courte durée (1 à 14 jours). En outre, une augmentation des congés de maladie a augmenté les coûts indirects et les effets négatifs, notamment la perte de productivité et la qualité inférieure des services publics.
Une pré-étude menée dans des communes suédoises, en collaboration entre SALAR, RISE, la Banque européenne d'investissement et Kommuninvest, constaté que 20% des employés représentaient 75% des coûts des congés maladie de courte durée. Le groupe d'employés à risque identifié s'est avéré absent à trois reprises ou plus au cours d'une période de 3 mois. L'étude préalable a en outre indiqué que les régions et les municipalités n'ont pas déployé suffisamment d'efforts dans l'identification et l'intervention précoces en termes de réduction des congés de maladie et d'amélioration de la santé des employés.
L'intervention
Le projet utilise une approche à plusieurs niveaux pour cibler les facteurs individuels et organisationnels ayant un impact sur la santé au travail. L'aide sanitaire permet une détection précoce des problèmes de santé et des arrêts maladie, ce qui, combiné à des interventions structurelles (soutien des managers), permet des actions de prévention et de promotion de la santé. De plus, les interventions visent à générer des compétences à long terme au service des relations humaines en termes d'identification et de mise en œuvre d'actions préventives - établissant ainsi une capacité de prévention dans une perspective plus large.
La structure du SOC permet gestion de la performance et amélioration du programme, ainsi que collaboration entre le secteur privé et public organisations. Le prestataire de services de santé au travail est recruté et engagé par les autorités locales pour fournir des services (assistance sanitaire et identification des groupes à risque). Le secteur public a joué un rôle important dans la mise en œuvre du SOC, par rapport à d'autres pays où des SIB ont été adoptés. Bien que les acteurs impliqués dans un SOC ou un SIB puissent varier, le les investisseurs incluent souvent des acteurs privés. Par exemple, dans le SOC de santé au travail de Botkyrka et Örnsköldsvik, le projet est uniquement financé par les autorités locales elles-mêmes, ce qui en fait un exemple unique de SOC financé par l'État. L'organisation de gestion de projet, composée d'une nouvelle entité formée par l'Etat RISE et SALAR, aide au suivi, à l'évaluation et au soutien du projet pendant le processus de mise en œuvre.
Spécificités de financement
Les partenaires contractuels du SOC sont les services des finances et des ressources humaines des collectivités locales, ainsi que l'organisation intermédiaire (RISE et SALAR). Les investissements totaux dans les SOC de deux municipalités sont respectivement de 17,4 millions de couronnes suédoises et de 22,870 4 millions de couronnes suédoises (XNUMX millions d'euros au total) sur une période de trois ans.
Un instrument financier appelé Obligation de durabilité avec rendement lié à l'impact (SBIR) a été conçu pour permettre des investisseurs institutionnels et un volume d'investissement important (100 millions d'euros). Le SBIR combine un prêt (environ 90%) avec un contrat de résultats sociaux (environ 10%) afin d'atteindre un volume d'investissement suffisant et un profil de risque adapté. Cependant, les autorités locales suédoises ont décidé de financer elles-mêmes le SOC.
Au cours du processus de passation de marchés des prestataires de services externes, divers paramètres ont été pris en compte, y compris des propositions d'ententes de partage des risques. Les prestataires de services se sont vus proposer de soumissionner sur l'appétit pour le risque - entre 25% et 75% du remboursement dépendant des résultats du SOC. Les fournisseurs sous contrat soumissionnent pour 50% et 75% dans chaque municipalité. Les engagements financiers entre les investisseurs et le prestataire sont régis par un contrat de rémunération à la performance basé sur ce partage du risque financier avec une prime potentielle de surperformance , qui est plafonné à la moitié du niveau de risque. Ainsi, il existe un partage des risques financiers entre les communes et les prestataires de services.
Basé sur une expérience internationale, divers scénarios de cas ont été décrits, définissant les résultats financiers pour toutes les parties. Tous les scénarios incluent une période d'intervention totale de 36 mois et une montée en puissance de 9 mois jusqu'à l'effet complet de l'intervention. En visant le scénario bas (12%), la réduction moyenne des jours de congé de maladie nets se traduira par un seuil de rentabilité. Le scénario de base attendu est en moyenne une réduction de 18%, et le meilleur cas est une réduction de 34% des jours de congé de maladie de courte durée nets. La probabilité estimée d'atteindre au moins le scénario de base est de 80%.
Mesurer les résultats
Étant donné que les résultats des interventions de promotion de la santé ne sont généralement observables que des années après les investissements initiaux, il était difficile d'identifier les opportunités de financement à long terme pour un projet visant à prévenir les congés de maladie, en particulier en raison des cycles budgétaires annuels.
La principale mesure des résultats utilisée pour l'évaluation financière est la coûts directs de la réduction des congés de maladie nets de courte durée jours (1 à 14 jours), ajustés pour tenir compte des tendances nationales des congés de maladie. Les autres résultats mesurés sont les congés de maladie de longue durée (15 jours et plus), l'achat de services de santé au travail et la taille du groupe à risque.
Votre part de remboursement dépend du risque financier des prestataires de services, mais le flux de trésorerie dépend également du coût estimé de la prestation de services par employé, du nombre d'employés à la mesure de base et des résultats obtenus. L'évaluation est effectuée en calculant la variation ajustée de la tendance des jours de congé de maladie nets par rapport à la référence historique. Les réductions au-delà du seuil de rentabilité entraîneront des remboursements aux autorités locales (66.25% et 81.6%) et aux prestataires de services (33.75% et 18.4%). Le plafond des paiements aux prestataires signifie que les réductions supérieures à 150% de la valeur d'investissement iront uniquement aux autorités locales.
La zone « West London Zone » à Londres abrite environ 66,000 0 enfants et jeunes âgés de 25 à XNUMX ans. C'est une zone de profondes inégalités où 1 enfant et jeune sur 5 est pas obtenir le soutien dont ils ont besoin pour s’épanouir. Recherche indique qui autour 12,000 XNUMX enfants et jeunes dans la zone nécessitent supplémentaire soutien. Sans cela, ils sont plus susceptibles de faire face à des difficultés plus tard in la vie, y compris le chômage, l’isolement social et une mauvaise santé mentale et émotionnelle. Cependant, les systèmes de soutien existants sont souvent fonctionner en isolement et manque le flexible à répondre aux besoins spécifiques de chaque enfant.
Modèle d'intervention et de financement
La zone ouest de Londres (WLZ) – récemment renommée Tous les enfants – est une intervention ciblée et précoce qui vise à connecter la riche écologie des « actifs sociaux » locaux de l'ouest de Londres, notamment associations caritatives, crèches, écoles, groupes communautaires – pour offrir de meilleurs résultats aux enfants. Le programme vise à garantir que les enfants entrent dans l’âge adulte en bonne santé physique et mentale, soient préparés à un emploi durable et puissent établir des relations positives.
Le programme WLZ fonctionne selon un plan d'accompagnement personnalisé de 2 ans pour chaque enfant, élaboré en collaboration avec les familles, les écoles et plus de 40 partenaires locaux. Chaque enfant est associé à un « travailleur de liaison » qui établit une relation de confiance et durable avec l'enfant et veille à ce qu'il reçoive le soutien approprié en fonction de son plan personnalisé. Le programme a étendu sa portée, passant de 132 jeunes en 2016 à 1,001 2021 en XNUMX.
Pour financer le projet, WLZ utilise un modèle de financement collectif. Ce modèle de financement regroupe les fonds des autorités locales, des écoles et des philanthropes privés, avec des contributions supplémentaires du gouvernement central et des fonds de loterie nationale. Les paiements ne sont versés que lorsque chaque enfant s'engage dans le programme et fait des progrès mesurables après deux ans, garantissant que même les cas les plus difficiles reçoivent l'attention dont ils ont besoin. Il existe sept « domaines de résultats » qui couvrent quatre domaines : les relations positives, le bien-être émotionnel et mental, les progrès à l'école, et la confiance et l'aspiration. Chaque résultat est assorti de mesures spécifiques qui peuvent débloquer un paiement à la fin du programme de deux ans de chaque enfant. Alors que WLZ est payé en fonction des résultats par le biais du Collective Impact Bond, les partenaires de prestation sont payés sur la base d'honoraires de service.
Principaux résultats (le cas échéant) et mesures associées
En 2019, 71 % des jeunes à risque dans leurs relations avec leurs pairs ont atteint les résultats souhaités et 68 % en 2020. En 2019 et 2020, 64 % des jeunes à risque concernant le bien-être émotionnel ont atteint leurs résultats. En 2019, 51 % des jeunes à risque dans les cours d'anglais et 33 % dans les cours de mathématiques ont atteint les résultats souhaités.
Au cours des quatre dernières années, les revenus annuels de WLZ ont triplé, passant de 4 million de livres sterling en 1.3 à 2016 millions de livres sterling au cours de l'année universitaire 3.9/2019. Le programme a constamment atteint ses objectifs en matière d'obligations à impact collectif, ce qui a stimulé la génération de revenus. Les objectifs en matière de philanthropie ont également été constamment dépassés.
Il reste toutefois difficile de déterminer l'impact à long terme du programme WLZ une fois que l'enfant a terminé le programme de deux ans. La pandémie de COVID-19 a également perturbé les progrès scolaires et le bien-être émotionnel, ce qui a compliqué la collecte de données sur l'impact global du programme.
Publications
La province du Brabant-Septentrional aux Pays-Bas a dû faire face à des difficultés pour développer des initiatives d’entrepreneuriat social visant à résoudre des problèmes sociétaux, mais elle a eu du mal à obtenir des capitaux de croissance, à adapter son approche intégrée aux structures gouvernementales compartimentées et à recevoir une reconnaissance suffisante pour la création de multiples valeurs sociales. Ces difficultés ont entravé la capacité des entrepreneurs sociaux à avoir un impact plus large.
Modèle d'intervention et de financement
Pour s'attaquer à ces trois problèmes clés, le gouvernement provincial du Brabant-Septentrional a lancé le Brabant Outcomes Fund (BOF) en 2018. Le fonds s'est concentré sur la sélection d'entreprises sociales qui pourraient accroître leur impact tout en contribuant à de multiples domaines politiques, en particulier ceux alignés sur les ODD.
Le gouvernement provincial a coopéré avec trois investisseurs d’impact et signé des contrats de résultats avec quatre entrepreneurs qui travaillent à résoudre d’importants problèmes sociétaux dans la région du Brabant-Septentrional aux Pays-Bas.
Un exemple concret d’intervention réussie dans le cadre du BOF est la « Stichting Sarban de Toekomst », qui gère des restaurants offrant des formations et des opportunités d’emploi aux réfugiés confrontés à des difficultés d’accès au marché du travail, contribuant ainsi à l’ODD 8 (travail décent pour tous) et à l’ODD 10 (réduction des inégalités). L’entreprise a fourni aux réfugiés une expérience professionnelle et une formation, ce qui a permis à plus de 80 % des participants de trouver un emploi stable dans les six mois. Cette intervention a non seulement créé des emplois, mais a également favorisé l’inclusion sociale et l’autonomisation.
Les fonds de résultats permettent de financer plusieurs projets SOC sous une même structure afin d’accélérer la croissance, de générer des économies d’échelle et de maximiser l’apprentissage.
Principaux résultats (le cas échéant) et mesures associées
En SOC, l’accent est généralement mis sur les résultats qui entraînent des économies de coûts réelles pour le payeur. Ces économies de coûts sont relativement faciles à mesurer objectivement. Cependant, dans le BOF, les économies de coûts n’étaient pas l’objectif principal et les résultats qui n’étaient pas directement liés aux économies étaient également inclus. Par conséquent, d’autres méthodes d’évaluation étaient nécessaires. Dans le BOF, trois méthodes différentes ont été utilisées pour déterminer la valeur financière des résultats : 1) la tarification basée sur les coûts, 2) l’évaluation conformément au prix du marché et 3) l’évaluation basée sur l’opinion du groupe cible et/ou des parties prenantes. Si les résultats qualitatifs et quantitatifs convenus ont été atteints, le gouvernement provincial remboursera le fonds de roulement aux investisseurs.
Un exemple spécifique d’une intervention réussie dans le cadre du BOF est Fondation Sarban de Toekomst, qui gère des restaurants offrant des formations et des opportunités d’emploi aux réfugiés confrontés à des difficultés d’accès au marché du travail. L’entreprise a fourni aux réfugiés une expérience professionnelle et une formation, ce qui a permis à plus de 80 % des participants de trouver un emploi stable dans les six mois. Cette intervention a non seulement créé des emplois, mais a également favorisé l’inclusion sociale et l’autonomisation, contribuant ainsi à l’ODD 8 (travail décent pour tous) et à l’ODD 10 (réduction des inégalités).
Ce qui rend le Brabant Outcomes Fund (BOF) unique par rapport aux autres initiatives de Social Outcomes Contracting (SOC) est la manière dont il intègre plusieurs valeurs dans les contrats. Nous entendons par là que les valeurs sociales, telles que l'autonomisation et le bien-être, font partie intégrante du contrat, aux côtés de la valeur économique.
Lors du premier BOF, les quatre entrepreneurs ont atteint les résultats sociaux convenus. Compte tenu de ce succès, une deuxième initiative BOF est en cours d'élaboration, qui vise un investissement total de 4 millions d'euros grâce à une combinaison de capitaux européens, régionaux, publics et privés.