Les caisses d'assurance, actives dans les systèmes de santé de nombreux pays, sont des acteurs clés du financement des services de santé. Plusieurs pays européens ont permis aux caisses d'assurance maladie de financer le travail préventif des services de santé publique. Cela a un énorme potentiel pour combiner des services de promotion de la santé bien planifiés et un financement durable. Il offre également à une gamme de secteurs différents l'opportunité de s'impliquer dans aligner leur travail sur des objectifs communs.
En outre, les économies potentielles pour les fonds d'assurance constituent un cycle positif qui peut conduire à de nouvelles augmentations des financements disponibles pour les mesures de prévention et de promotion de la santé. Autre investisseurs institutionnels et fonds, comme les fonds de pension, sont une autre source potentielle de financement accru qui a le potentiel de travailler dans tous les secteurs et de créer des réactions positives en améliorant la santé et le bien-être, en augmentant leur retour sur investissement et en augmentant les pensions pour une population vieillissante active.
Études de cas
En 2015, le parlement allemand a adopté la Loi sur l'équité en matière de santé et la santé publique («la loi sur la prévention») qui vise à réduire les inégalités de santé socialement déterminées et à améliorer la coordination entre les acteurs qui peuvent promouvoir et permettre une bonne santé. Cet arrangement politique permet aux assurances maladie et caisses de soins allemandes d'investir environ 500 millions d'euros par an dans la promotion de la santé et la prévention. Il s'agit d'un développement politique ambitieux qui offre un potentiel pour le développement de modèles similaires.
La loi allemande sur la prévention
La loi sur la prévention est un mécanisme novateur pour améliorer l'équité en santé car comprend des acteurs tant à l'intérieur qu'à l'extérieur du secteur de la santé. Guidées par la stratégie nationale de prévention, les institutions allemandes de sécurité sociale collaborent avec les autorités régionales et l'Agence fédérale pour l'emploi pour convenir de modalités de coopération en matière de promotion de la santé dans les écoles, les entreprises, les crèches, etc.
La loi sur la prévention (Präventionsgesetz - PrävG) a été adoptée par le parlement allemand et est entrée en vigueur le 25 juillet 2015. Essentiellement, la nouvelle législation renforcé la coopération et la coordination entre les acteurs dans le domaine de la prévention et de la promotion de la santé. Outre l'assurance maladie légale, l'assurance pension et l'assurance accident, l'assurance sociale des soins infirmiers et les assurances maladie privées sont désormais également impliquées.
La loi spécifiait clairement un mandat d'assurance maladie légale, établissait un compréhension commune de la prévention des maladies et de la promotion de la santé et facilite l'établissement d'objectifs communs. La Conférence nationale sur la prévention (NPK) a été créée pour développer et mettre à jour une stratégie nationale de prévention. Les institutions d'assurance sociale, conjointement avec le gouvernement fédéral, les États fédéraux, les municipalités, l'Agence fédérale pour l'emploi et d'autres partenaires sociaux fixent des objectifs communs et conviennent d'une approche commune.
Sur la base d'une stratégie nationale de prévention, les institutions d'assurance sociale sont d'accord avec les Länder et avec la participation de l'Agence fédérale pour l'emploi et des organisations faîtières locales sur la manière spécifique de coopération en matière de promotion de la santé dans différents contextes tels que les crèches, les écoles et les entreprises pour nommez-en quelques-uns. Depuis 2016, les caisses d'assurance maladie sont tenues de soutenir la mise en place et le renforcement des structures de promotion de la santé avec 7 € par assuré, soit environ 500 M € au total. La structure des dépenses peut être observée dans le graphique ci-dessous.
En juin 2019, le ministre fédéral de la Santé a reçu le premier rapport de prévention sur les expériences d’application de la loi. Tous les 4 ans, le rapport de prévention NPK donnera un aperçu des objectifs atteints fixés dans la stratégie de prévention. Une partie de l'évaluation a été menée en fonction de quatre engagements: grandir en bonne santé, vivre et travailler sainement, être en bonne santé à un âge avancé et réduire les inégalités en matière de santé.
Plus en détail:
- Il a été conclu que les enfants et les adolescents d'âge scolaire, les enfants de la maternelle et leurs parents, ainsi que les femmes enceintes et les jeunes familles étaient fréquemment touchés. Le plus souvent, les activités visaient à améliorer la littératie en santé, à promouvoir une alimentation saine et l'exercice, et à renforcer la santé mentale et la résilience.
- L'assurance soins de longue durée a atteint les résidents des établissements de soins hospitaliers. En outre, les activités de l’assurance maladie privée ainsi que celles du gouvernement fédéral, des municipalités et de la société civile ont atteint les habitants des municipalités. Le contenu des activités de soins infirmiers comprenait le plus souvent la promotion de l'activité physique et des fonctions mentales et cognitives. Les activités de l’assurance maladie privée comprenaient également l’éducation sanitaire, la prévention des maladies et des accidents.
- 40% des engagements d'assurance maladie ont eu lieu dans les «hot spots sociaux» et 10% dans les entreprises à forte proportion de salariés sans formation professionnelle achevée.
Le rapport a également montré que des accords-cadres nationaux ont été conclus dans les 16 États fédéraux. La grande majorité des partenaires de négociation sont satisfaits de l'état de la mise en œuvre de l'accord.
Pour plus d'informations sur la loi sur la prévention, lisez cet article. sur les liens entre l'emploi et la promotion de la santé Magazine EuroHealthNet.
Aux Pays-Bas, le Intervention combinée du mode de vie (CLI) se concentre sur le démarrage et le maintien d'un mode de vie sain. L'intervention comprend des conseils et des conseils pour adopter de saines habitudes alimentaires, suivre un modèle d'exercice sain et des mécanismes d'adaptation pour des problèmes tels que le stress et le manque de sommeil qui ont un impact sur la santé et le bien-être. Le développement et la mise en œuvre de la CLI ont pris plus de dix ans, à compter de la publication d'un rapport sur la façon dont la prévention pourrait s'intégrer dans le système de santé par le Dutch Healthcare Institute en 20061Westert, GP et Verkleij, H. (2006). Rapport sur la performance des soins de santé aux Pays-Bas., à l'inclusion de telles interventions dans les assurances de base en 2018.
Intervention combinée du mode de vie (CLI) aux Pays-Bas
Les interventions combinées de style de vie (CLI) sont conçu pour réduire les facteurs de risque de maladies liées au mode de vie en augmentant l'activité physique et en améliorant le comportement alimentaire. À partir de janvier 2019, la CLI est couverte par le package de base des assureurs maladie. Une CLI est une combinaison de traitements axés sur des aliments et des habitudes alimentaires plus sains, plus d'exercice et, si nécessaire, un traitement psychologique individuel pour changer les comportements. Seules les CLI dont l'efficacité est prouvée sont couvertes.
Le RIVM (Institut national de la santé publique et de l'hygiène de l'environnement) évalue les interventions de style de vie en fonction de leur efficacité. Toutes les personnes ayant des problèmes de poids ou ayant besoin d'un encadrement sur un mode de vie sain ne sont pas éligibles à l'ICC. Afin de se qualifier pour un traitement, un la référence du médecin de famille est nécessaire. Le médecin de famille détermine cela sur la base de la norme néerlandaise pour le surpoids et l'obésité. L'aiguillage ne peut avoir lieu qu'en cas de risque sanitaire modérément accru lié au poids.
Les tâches, rôles et responsabilités des principaux acteurs impliqués dans l'organisation du service:
- Institut néerlandais de la santé: établissez quelles interventions sont remboursées et déterminez si les programmes répondent aux exigences.
- L'Autorité néerlandaise de la santé: établir une politique (y compris le taux auquel l'intervention est remboursée) et surveiller la mise en œuvre.
- L'Association néerlandaise des assureurs de soins de santé: déterminer si les programmes peuvent être remboursés dans le cadre de l'assurance de base.
- L'Institut National de la Santé Publique et de l'Environnement: évaluation de la qualité, de l'efficacité et de la faisabilité des programmes et suivi de la mise en œuvre de la CLI.
Leurs tâches, rôles et responsabilités des principaux acteurs impliqués dans la mise en œuvre du service:
- Assureurs santé: décidez quels programmes acheter et concluez des contrats avec des coachs lifestyle ou des professionnels de santé qui souhaitent proposer la CLI.
- Propriétaires d'interventions: diffusent leurs programmes et dispensent des formations aux professionnels de santé qui proposeront leur programme.
- Les médecins généralistes et les médecins spécialistes orientent les patients vers l'un des programmes.
- Coach de style de vie ou autres professionnels de soins primaires: exécutez le programme.
Lisez l'étude de cas complète de l'intervention combinée sur le mode de vie ici.