La promoción de la salud es un factor importante a nivel municipal, regional y nacional en la configuración de políticas, acciones y servicios que abordan las desigualdades sociales y de salud mediante la acción sobre los determinantes sociales de la salud. los los determinantes sociales de la salud (SDOH) son las condiciones en las que las personas nacen, crecen, trabajan, viven y envejecen, y el conjunto más amplio de fuerzas y sistemas que dan forma a las condiciones de la vida diaria. Estas fuerzas y sistemas incluyen políticas y sistemas económicos, agendas de desarrollo, normas sociales, políticas sociales y sistemas políticos.
Para "reconstruir mejor" después de la pandemia, es importante adoptar medidas de base amplia para mejorar la salud de la población en general dentro de un marco de 'política pública saludable' o de 'salud en todas las políticas'. Esto pondría en primer plano el impacto en la salud de cada sector y garantizaría que se tomen medidas para minimizar los efectos adversos y promover beneficios positivos para la salud para todos. Como indica la ilustración del iceberg, la acción sobre los determinantes sociales de la salud es crucial si queremos mejorar la salud y el bienestar de todos en nuestras sociedades y mejorar la resiliencia frente a crisis futuras.
¿Por qué es importante la promoción de la salud?
En la UE en 2016, dos tercios de las muertes prematuras de personas menores de 75 años fueron evitables 1EuroStat (2019). Para las personas menores de 75 años, dos de cada tres muertes en la UE podrían haberse evitado Comunicados de prensa de Eurostat. Eso es 1.2 millones de 1.7 millones de muertes. De esas, 741,000 muertes podrían haberse evitado mediante intervenciones efectivas de salud pública y prevención primaria, y 422,000 muertes mediante intervenciones de atención de salud oportunas y eficaces. El panorama no es uniforme en toda Europa. Los porcentajes más altos de muertes evitables se registraron en Rumanía con un 80.1 por ciento, seguido por Lituania, Hungría, Letonia y Croacia, cuyos porcentajes estaban en los 70 altos. Francia tuvo la menor cantidad de muertes evitables (60.6 por ciento), seguida de Holanda, Polonia, Bulgaria e Italia. Esto se debió a las intervenciones de salud pública para prevenir enfermedades cardíacas y pulmonares y accidentes cerebrovasculares, que representaron la mayoría de las muertes evitables.
La omnipresencia constante de las desigualdades en salud en los países europeos y dentro de ellos, y amplificada a través de la pandemia de COVID-19, significa que se necesitan nuevos enfoques. Las restricciones en los presupuestos de salud pública requieren formas creativas y novedosas de financiar y prestar servicios que promuevan y protejan la salud y el bienestar. Aunque en 2020 se pusieron a disposición grandes fondos de recuperación y fondos para la preparación para crisis, los presupuestos de promoción de la salud se enfrentan a una continua incertidumbre financiera. En toda Europa, aproximadamente solo el 3% del gasto del sistema sanitario se asigna a la salud pública, la promoción de la salud y la prevención de enfermedades. En comparación, alrededor de dos tercios se gastan en atención curativa y de rehabilitación, y el resto en bienes médicos y gobernanza.
Mientras tanto, los costos de la atención a largo plazo continúan aumentando. Todos los sistemas sociales y de salud buscan nuevas formas de satisfacer las necesidades de manera sostenible y, a menudo, citan la prevención como una mejor inversión que las curas. Estas restricciones en los presupuestos de salud pública exigen formas creativas y novedosas de financiar y prestar servicios para promover y proteger la salud y el bienestar.
Sabiendo que los presupuestos de promoción de la salud se encuentran entre las áreas más vulnerables del gasto del sistema de salud, que a menudo se recortan cuando los recursos son limitados, hay una variedad de acciones disponibles. Esta guía informativa presenta una serie de opciones que los planificadores y legisladores pueden utilizar para abordar algunos de estos desafíos de recursos, mejorar la salud y el bienestar, y abordar la persistencia y prevalencia de las desigualdades en salud, que se encuentran entre los desafíos más importantes que deben enfrentar los gobiernos. 2Marmot, M., Allen, J., Bell, R., Bloomer, E. y Goldblatt, P. (2012). Revisión europea de la OMS sobre los determinantes sociales de la salud y la brecha sanitaria. La lanceta, 380 (9846), 1011-1029..
Europa se enfrenta a una gran brecha entre las necesidades de las personas y los presupuestos reales que se movilizan para la infraestructura social (es decir, servicios sociales, educación, servicios de salud y vivienda), que son determinantes sociales clave de la salud. Las inversiones públicas son un 20% más bajas que hace una década, lo que significa que servicios como educación, salud y protección social tienen estándares reducidos. La demanda está creciendo, debido al envejecimiento y las poblaciones cambiantes demográficamente con necesidades relacionadas con enfermedades crónicas; de las presiones de los consumidores y proveedores en los medios tecnológicos en rápido desarrollo; y de factores relacionados con el desarrollo sostenible, incluidos los principales desafíos relacionados con el cambio climático y la migración. Se estima que esta brecha de inversión solo en infraestructura social es de 150 mil millones de euros al año durante los próximos diez años. 3Fransen, L., Del Bufalo, G. y Reviglio, E. (2018). Impulsar la inversión en infraestructura social en Europa. Rapport de la task-force de haut niveau sur les infrastructures sociales en Europe) documento de debate (74)
Está claro que las políticas y prácticas de inversión actuales a menudo son insostenibles y tienen como resultado altos costos humanos, sociales, económicos y ambientales. En lugar de ver la salud como un costo, debemos encontrar vías y recursos que persuadirá a los responsables políticos, planificadores y políticos relevantes, y al público, de comprender la salud como activo de inversión y bien común que necesita ser preservado.