Estrategia y visión de futuro

Desarrollo estratégico para inversiones efectivas

La pandemia de COVID-19 puso de relieve la vulnerabilidad de nuestros sistemas de salud, la carga de enfermedades crónicas y las persistentes desigualdades en salud en nuestras sociedades. Ahora más que nunca es importante elaborar estrategias para los servicios de promoción de la salud. Existe evidencia de que estos servicios, prestados dentro del sistema de salud, así como en asociación con los sectores sociales y otros, son efectivos y ofrecen beneficios económicos a lo largo del tiempo ('mejores compras'). La prevención primaria funciona y la prevención es mejor que cualquier cura. Esto implica comprender cómo, cuándo y para quién funcionan y buscan funcionar los servicios de promoción de la salud y cómo financiarlos.

 

Planificación de oportunidades estratégicas

El modelo de Kingdon

Aquellos que diseñan estrategias sobre la mejor manera de organizar los servicios para los desafíos de salud actuales y futuros pueden, por ejemplo, Modelo Kingdon. Este modelo propone la existencia de tres corrientes no lineales en la formulación de políticas: problemas, políticas y política - qué interacción para abrir los llamados "ventanas de oportunidad”Para las decisiones de política y que deben coincidir para que se produzca el cambio de política. La aplicación de este modelo puede ayudar a prepararse para el cambio a los responsables de la toma de decisiones en materia de políticas e inversiones, así como a los profesionales.

 

Siguiendo este principio, sería óptimo planificar y adoptar una "Salud en todas las finanzas ” enfoque en todos los niveles junto con el "Salud en todo Policies ”pensamiento que es más utilizado. Esto integraría las estrategias de promoción de la salud con las estrategias de inversión en los campos y organismos pertinentes.

Pensamiento sistémico

Estamos viendo nuevas dinámicas y paradigmas hacia la transición en todos los sistemas. Estos ofrecen nuevas oportunidades de cambio para alcanzar las metas de promoción de la salud y equidad en la salud. A tal efecto, pueden agruparse en cuatro aspectos que merecen ser explorados como razones sólidas para invertir en servicios de promoción de la salud:

  • Económico y financiero cambios que afectan la estabilidad y el crecimiento fiscal y financiero;
  • Desarrollos tecnológicos, incluidas las comunicaciones y las biociencias;
  • Cambios demográficos incluida la migración y el envejecimiento;
  • Clima y medioambiental

Juntos, estos se engloban en los objetivos globales de Agenda 2030 de la ONU y el universal Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS). Estos presentan un marco poderoso para las acciones de las organizaciones internacionales, incluidas la OMS y la UE, pero también para que todas las comunidades locales, autoridades, agencias y Estados lo utilicen como base para el cambio.

 

A medida que estos objetivos y metas reciban mayor atención hacia 2030, es muy probable que la conciencia política, los imperativos de las políticas, las prioridades de los sistemas y los recursos se centren más en ellos. Dado que estos objetivos son universales, se pueden encontrar ventanas de oportunidades en casi todas partes. Muchos de estos objetivos irán acompañados de medidas financieras y oportunidades de inversión, que van desde la investigación hasta la implementación. Los servicios de promoción de la salud, que ofrecen soluciones a las necesidades, estarán bien ubicados.

 

Por ejemplo, la introducción de propuestas de la CE para un Acuerdo verde europeo, que incluye una amplia legislación, programas y necesidades de inversión en muchos determinantes de la salud, es muy importante. Proporcionará plataformas para el desarrollo de transformaciones y servicios de promoción de la salud en todos los sectores y sistemas, incluida la aplicación de un Fondo de Transición Justa en áreas donde los servicios se ven afectados por una transición a fuentes de energía sostenibles. También incluirá un Estrategia de la granja a la mesa para los sistemas alimentarios, que incluirá disposiciones e indicadores sobre los determinantes de la salud. Esta estrategia abrirá nuevos caminos para asociaciones, financiación e inversiones, posiblemente abriendo oportunidades para nuevas reformas de las políticas y prácticas agrícolas europeas en los desarrollos de programas de la UE desde 2021 hasta 2027 y más allá.

 

El consorcio de investigación cofinanciado por la UE HEREDAR, que fue coordinado por EuroHealthNet, ha producido una gran cantidad de información y recomendaciones sobre cómo lograr un valioso “Triple victoria”De avances en salud, equidad y sostenibilidad. Esto incluye asesoramiento sobre políticas y conjuntos de herramientas para los encargados de formular políticas a nivel local, nacional e internacional; modelos de proceso y análisis; iniciativas extensas y estudios de casos evaluados, que ofrecen bases sustanciales para la evidencia, la adaptación, la ampliación y la atracción de inversiones.

Transformación de los sistemas de salud

La grupo de expertos en evaluación del desempeño de los sistemas de salud (HSPA)1 de la Comisión Europea evaluó la transición a la atención integrada en Europa. La revisión propuso lo siguiente 'bloques de construcción' o 'palancas del sistema' Para cambiar:

  • apoyo político y compromiso
  • gobierno
  • participación de los interesados
  • cambio organizacional
  • liderazgo
  • y colaboración y confianza

Hacer el cambio de sistemas de atención centralizados a servicios integrados localizados en las comunidades es un desafío, ya que implica un reconfiguración fundamental de los sistemas de salud. El cambio de la atención curativa a la preventiva requiere un cambio similar en la percepción, la dirección y la acción. Existe una clara necesidad de elaborar estrategias para estos cambios para permitir que los servicios de promoción de la salud se preparen para los próximos cincuenta años.

 

Los objetivos estratégicos deben responder a los contextos locales, las barreras y los facilitadores existentes, así como a los valores que se mantienen en las comunidades de interés. También deben tener en cuenta el sistema actual de prestación de servicios de salud y los recursos financieros y políticos disponibles para apoyar el cambio, pero como muestran estas páginas, ahora hay nuevas oportunidades. Esto vuelve a reconocer la necesidad de una integración horizontal entre los servicios y los sectores relacionados (por ejemplo, la asistencia sanitaria y social).

Estudio de caso

Invertir en sistemas comunitarios sostenibles

La Estrategia mundial de la OMS sobre servicios de salud integrados centrados en las personas pide reformas para reorientar los servicios de salud. Es un enfoque estratégico que vincula los cambios sociales y las demandas de sostenibilidad con la implementación de servicios transformadores. Esto implica alejarse de los modelos fragmentados orientados a la oferta hacia servicios de salud que ponen a las personas y las comunidades en su centro. Los rodea con servicios receptivos que se coordinan tanto dentro como fuera del sector de la salud, independientemente del entorno del país y el estado de desarrollo.

 

Este Informe de la OMS en Europa sobre el impacto económico y social de la salud establece la justificación, la evidencia, los métodos y los ejemplos para comprender los impactos y beneficios económicos y sociales potenciales significativos en las comunidades. Busca apoyar esfuerzos más amplios para ver los sistemas de salud como clave para promover un desarrollo equitativo e inclusivo, ayudando a generar beneficios para toda la comunidad, en particular para aquellos que a menudo se quedan atrás. Este enfoque tiene un gran potencial para planificación integrada de finanzas e inversiones, políticas y prácticas de adquisiciones sostenibles, además de un desarrollo sostenible más amplio.

Sostenibilidad fiscal

La Informe conjunto de 2016 sobre sostenibilidad fiscal de los sistemas de salud y atención por la Comisión Europea y el Comité de Política Económica de la UE y su Actualizaciones de 2019 sobre situaciones y perspectivas país por país Formar herramientas valiosas de evidencia y ejemplos para decidir opciones estratégicas para los servicios de promoción de la salud donde se puede agregar el mejor valor.

 

Específicamente establece que "En particular, los gobiernos deberían abordar las ineficiencias en la atención hospitalaria y el gasto farmacéutico; invertir en promoción de la salud, prevención de enfermedades y atención primaria; y mejorar la gobernanza de los sistemas de salud."

 

Una fuente importante de información estratégica, dinámica política y asignación de recursos asociados para todos los Estados de la UE es la Semestre Europeo proceso. Originalmente denominado proceso de gobernanza económica de la UE, desde entonces se ha actualizado significativamente y ahora incluye componentes y objetivos de sostenibilidad social, sanitaria y medioambiental muy importantes.

 

Aunque la medidas fiscales nacionales por estados ofrecen ventajas de escala e impacto, las dimensiones regionales o locales tampoco deben pasarse por alto. Impuestos localizados puede proporcionar impactos culturalmente enfocados para iniciativas integradas de promoción de la salud y equidad. De manera similar, los incentivos localizados para empresas más pequeñas o para abordar problemas específicos pueden ser más rápidamente efectivos que las complejas negociaciones y compensaciones nacionales. Por supuesto, debe evitarse evitar las desigualdades entre localidades.

 

Las medidas fiscales en las esferas social, económica, ambiental o educativa pueden tener cobeneficios efectivos para la salud y la equidad, haciendo incentivos fiscales disponibles a lo largo de gradientes sociales.

 

Cuando se establecen prioridades en un marco integrado, surgen nuevas oportunidades lógicas para identificar medidas fiscales, financiamiento y financiamiento. En muchos países y regiones se están considerando o aplicando medidas fiscales que respetan la salud y los sistemas relacionados.

 

Estas medidas pueden afectar la promoción de la salud directa o indirectamente como parte de una "caja de herramientas" que incluye:

  • gravámenes específicos sobre bienes e hipoteca (usos específicos) para dichos gravámenes;
  • consumo y medio ambiente impuestos y cargas
  • incentivos fiscales para que las regiones, las personas, las empresas y las organizaciones estimulen y promuevan el bienestar;

Casos prácticos

Transformaciones tecnológicas

El cambio tecnológico puede ser un motor poderoso para una reorientación deseable hacia los servicios de promoción de la salud mediante la aplicación estratégica de nuevas formas de inversiones equitativas, éticas y sostenibles.

 

Una cuestión clave que debe abordarse en la planificación de nuevos servicios digitales de promoción de la salud, o aquellos que adoptan otras tecnologías, incluidas la genética, la nanociencia, las biociencias y la inteligencia artificial, es hasta qué punto se garantiza la comprensión mutua de todas las partes interesadas pertinentes. A menudo, los proveedores de tecnología se quejan de que los organismos de salud no aprecian sus necesidades o beneficios potenciales, los llamados "comerciales"ofrece y pide.

 

Sin embargo, se aplica lo contrario, es posible que los proveedores externos no comprendan completamente las necesidades y los impactos en la salud. Esto se aplica cuando se consideran estratégicamente inversiones en las fases de planificación e implementación de políticas y prácticas y, por supuesto, también se aplica al desarrollo de todas las formas de servicios de promoción de la salud, ya sea que se introduzcan componentes tecnológicos emergentes o no.

 

Las autoridades y los inversores deberían involucrar estructuralmente a proveedores como los servicios de salud o expertos, así como a los usuarios y beneficiarios potenciales para desarrollar los mejores instrumentos en el mejor momento para encontrar la mejor solución. El propósito no es solo cómo priorizar las inversiones; también se trata de cómo atraer inversiones.

 

Alfabetización en salud digital

La alfabetización en salud digital es un elemento esencial para la transformación exitosa de los sistemas de salud y atención, pero es vital garantizar que nadie se quede atrás. Las personas con conocimientos de salud digital pueden gestionar de forma más activa la salud y el cuidado personal. Esto, a su vez, también puede tener efectos positivos en la eficiencia y sostenibilidad de los sistemas de salud. Una mejor alfabetización en salud digital puede conducir a mejores modelos de prevención, una mejor observancia de comportamientos más saludables y un mejor bienestar.

 

Encuentre aquí el resumen de políticas de EuroHealthNet sobre la importancia y el potencial de la alfabetización en salud digital.

Prospectiva y evaluación

Esta sección sobre sestrategia y visión de futuro no estaría completo sin mencionar dos componentes muy amplios y vitales:

  • Previsión
  • Evaluación

La mayoría de los planificadores de políticas o sistemas de salud estarán familiarizados con ambos. Sin embargo, no se utilizan necesariamente de la manera más eficaz en términos de inversión en servicios y desarrollos de promoción de la salud. La prospectiva y la evaluación no deben ser una ocurrencia tardía durante las iniciativas de planificación, sino que pueden usarse como un elemento central para atraer inversiones.

 

Previsión Los análisis se utilizan cada vez más en todos los sectores políticos, incluida la salud pública. Por ejemplo en sistemas alimentarios preparados para el futuro, que tiene relevancia para los servicios de promoción de la salud.

 

Muchos países utilizan técnicas de prospectiva en el desarrollo estratégico para la salud pública, incluso a través de actualizaciones estratégicas encargadas por organismos públicos o privados. Un ejemplo útil podría ser el del Instituto Holandés de Salud Pública y Medio Ambiente (RIVM), que elabora periódicamente Estudios de prospectiva de salud pública (PHFS).

 

Estos estudios brindan información sobre los desafíos sociales más importantes para la salud pública y la atención médica en los Países Bajos. Son encargados por el Ministerio de Salud, Bienestar y Deporte y se utilizan para informar la política de salud pública nacional y local. Los aspectos típicos de los métodos PHFS son un enfoque multidisciplinario, participativo y conceptual, que utiliza una definición amplia de salud. Es fácil ver cómo un uso más generalizado de tales enfoques podría contribuir al desarrollo de sistemas y servicios de promoción de la salud más eficaces.

 

Mapeo de la medición y gestión del impacto (IMM) y el ciclo de inversión. Fuente: MejorEvaluación

Por último, pero no menos importante, es importante integrar evaluación como un componente de la planificación y el pensamiento estratégicos. Este es un aspecto que a menudo se pasa por alto de los ciclos de programas, políticas, prácticas y proyectos, y las evaluaciones (y algunas auditorías) se tratan como “ejercicios de casillas de verificación” sin importancia, y las métricas u objetivos están demasiado lejos del efecto para ser significativos. Por el contrario, a menudo se afirma que no se dispone de pruebas de resultados o eficacia. Al abordar enfoques estratégicos para paradigmas de inversión y nuevas fuentes de financiamiento, estos ciclos de “tiempo real” se vuelven esenciales.

 

Los ciclos de evaluación deben ser apropiados para fines de inversión. No se puede simplemente asumir que los enfoques tradicionales son suficientes para los nuevos métodos de financiación.

 

En el gráfico del Marco Arcoíris, encontramos un ejemplo de cómo la planificación estratégica y la visión de futuro abordan la inversión de impacto en los ciclos de evaluación.

 

La inversión de impacto tiene como objetivo crear un cambio social positivo junto con los rendimientos financieros, creando así valor combinado. La evaluación y valoración del valor combinado previsto y real creado es una parte importante del proceso.