Contratación de resultados sociales (SOC), también conocido como fondos de resultados, es un mecanismo novedoso para invertir en servicios de promoción de la salud. Los SOC son contratos en los que los pagos se realizan solo cuando el programa u organización financiado logra resultados sociales (o de promoción de la salud) previamente acordados.
Los SOC son diferentes a un 'pago por productos'enfoque y bonos de impacto social (SIB). La diferencia más significativa es la inclusión del inversor en la etapa de desarrollo. Los SOC ayudan a las organizaciones participantes a alinear sus incentivos para lograr resultados sociales, al mismo tiempo que ahorran el gasto público debido a su enfoque en la prevención y la generación de retorno de la inversión.
El proceso de beneficios de un modelo de contrato basado en resultados surgen de su enfoque de gestión del servicio público que busca mejorar el valor y el impacto. Los mecanismos de pago pueden diferir, ya que los arreglos pueden incluir una proporción de pago inicial o basado en actividades que no depende del logro de un resultado específico. Alguna forma de pago por adelantado o 'tarifa por servicio' tiene el potencial de hacer que el esquema sea más atractivo para proveedores e inversores. Esto se debe a que la tarifa se puede utilizar para ayudar con los costos de puesta en marcha y reduce el riesgo que asumen al aceptar el contrato.
Evaluación del impacto de las desigualdades en la salud (HIIA)
Una herramienta que tiene potencial para utilizarse en todos los enfoques financieros y servicios de promoción de la salud es la Evaluación del impacto de las desigualdades en la salud (HIIA). Un HIIA es una herramienta para evaluar el impacto en las personas de aplicar una política o práctica propuesta, nueva o revisada. HIIA evalúa el impacto en; desigualdades en salud, personas con características protegidas, derechos humanos y circunstancias socioeconómicas. Muchas políticas, planes, propuestas o decisiones tienen el potencial de impactar en la salud y potencialmente ampliar las desigualdades en salud. Al realizar un HIIA, se pueden considerar los impactos potenciales y tomar medidas para reducir esos impactos.
Las evaluaciones de impacto ayudan a:
- asegurar la no discriminación
- ampliar el acceso a las oportunidades
- promover los intereses de las personas con características protegidas.
El HIIA debe realizarse cuando la política, el plan o el instrumento financiero aún están en borrador. Debe estar lo suficientemente desarrollado para comprender los impactos potenciales, pero no tan desarrollado que no sea posible realizar cambios como resultado de la evaluación.
Para ver un ejemplo de cómo se utiliza la contratación de resultados sociales en Suecia para reducir las bajas por enfermedad y construir lugares de trabajo que promuevan la salud, vea este video y lea el estudio de caso a continuación.
Estudio de caso
En Suecia, se desarrolló un proyecto de contrato de resultados sociales para un lugar de trabajo preventivo y saludable en respuesta a una aumento de las bajas por enfermedad en todo el país. Los costos de las prestaciones por licencia por enfermedad habían aumentado de 26.2 millones de coronas suecas en 2013 a 39.8 millones de coronas suecas en 2016 (+ 52%), una tendencia particularmente notable en los lugares de trabajo de las regiones y municipios públicos, en comparación con los empleadores privados. El aumento de las bajas por enfermedad impuso una gran carga a estos empleadores públicos, ya que son responsables de cubrir los gastos de enfermedad de corta duración (1-14 días). Además, un aumento de las bajas por enfermedad aumentó los costos indirectos y los efectos negativos, incluida la pérdida de productividad y la menor calidad de los servicios públicos.
Un estudio previo realizado en municipios suecos, en colaboración entre SALAR, RISE, el Banco Europeo de Inversiones y Kommuninvest, encontrado que El 20% de los empleados representaron el 75% de los costes de la baja por enfermedad de corta duración. Se encontró que el grupo de empleados de riesgo identificado estuvo ausente en 3 o más ocasiones durante un período de 12 meses. El estudio previo indicó además que las regiones y los municipios no se esforzaron lo suficiente en la identificación e intervención tempranas en términos de reducir las bajas por enfermedad y mejorar la salud de los empleados.
La intervención
El proyecto emplea un enfoque multinivel para Abordar los factores individuales y organizacionales que afectan la salud ocupacional.. El apoyo a la salud permite la identificación precoz de enfermedades y bajas que, en combinación con intervenciones estructurales (apoyo del gestor), posibilita acciones preventivas y de promoción de la salud. Adicionalmente, las intervenciones tienen como objetivo generar competencias de largo plazo en el departamento de relaciones humanas en términos de identificación e implementación de acciones preventivas, estableciendo así la capacidad de prevención en una perspectiva más amplia.
La estructura del SOC permite gestión del rendimiento y mejora del programa, al igual que colaboración entre el sector público y privado organizaciones. El prestador de servicios de salud ocupacional es contratado y contratado por las autoridades locales para realizar los servicios (apoyo a la salud e identificación de grupos de riesgo). El sector público ha jugado un papel importante en la implementación del SOC, en comparación con otros países donde se han adoptado SIB. Aunque los actores involucrados en un SOC o SIB pueden variar, la los inversores suelen incluir actores privados. Por ejemplo, en el SOC de salud ocupacional en Botkyrka y Örnsköldsvik, el proyecto está financiado únicamente por las propias autoridades locales, lo que lo convierte en un ejemplo único de SOC financiado con fondos públicos. La organización de gestión del proyecto, que consta de una nueva entidad formada por RISE y SALAR de propiedad estatal, ayuda con el seguimiento, la evaluación y el apoyo del proyecto durante el proceso de implementación.
Detalles de financiamiento
Los socios contractuales en el SOC son los departamentos de finanzas y recursos humanos de las autoridades locales, así como la organización intermediaria (RISE y SALAR). Las inversiones totales en los SOC de dos municipios son de 17,4 millones de coronas suecas y 22,870 millones de coronas suecas, respectivamente (4 millones de euros en total) durante un período de tres años.
Un instrumento financiero denominado Bono de sostenibilidad con rendimiento vinculado al impacto (SBIR) fue diseñado para permitir inversores institucionales y un gran volumen de inversión (100 millones de euros). El SBIR combina un préstamo (aproximadamente el 90%) con un contrato de resultados sociales (aproximadamente el 10%) para lograr un volumen de inversión suficiente y un perfil de riesgo adecuado. Sin embargo, las autoridades locales suecas decidieron financiar el SOC por su cuenta.
Durante el proceso de adquisición de proveedores de servicios externos, se consideraron varios parámetros, incluidos los acuerdos propuestos de riesgo compartido. A los proveedores de servicios se les ofreció ofertar por el apetito por el riesgo: entre el 25% y el 75% del reembolso dependerá de los resultados del SOC. Los proveedores contratados pujan por el 50% y el 75% en cada municipio. Los compromisos financieros entre los inversores y el proveedor de servicios están regulados con un contrato de pago por desempeño basado en este riesgo financiero compartido con una prima potencial por desempeño excesivo , que tiene un tope a la mitad del nivel de riesgo. Por lo tanto, existe un riesgo financiero compartido entre los municipios y los proveedores de servicios.
Basado en la experiencia internacional, se describieron varios escenarios de casos, definiendo los resultados financieros para todas las partes. Todos los escenarios incluyen un período de intervención total de 36 meses y un aumento de 9 meses hasta el efecto de la intervención total. Apuntando al escenario de caso bajo (12%), la reducción promedio en los días netos de licencia por enfermedad resultará en un punto de equilibrio. El escenario base esperado es una reducción promedio del 18%, y el mejor de los casos es una reducción del 34% de los días netos de licencia por enfermedad a corto plazo. La probabilidad estimada de lograr al menos el caso base es del 80%.
Medir los resultados
Como los resultados de las intervenciones de promoción de la salud tienden a ser observables solo años después de que se realizan las inversiones iniciales, fue un desafío identificar oportunidades de financiamiento a largo plazo para un proyecto destinado a prevenir las bajas por enfermedad, particularmente debido a los ciclos presupuestarios anuales.
La principal medida de resultado utilizada para la evaluación financiera es la costes directos de reducción de la baja por enfermedad neta de corta duración días (1 a 14 días), ajustado a las tendencias nacionales de las bajas por enfermedad. Otros resultados medidos son la licencia por enfermedad a largo plazo (más de 15 días), la compra de servicios de salud ocupacional y el tamaño del grupo de riesgo.
El proceso de parte del reembolso depende del riesgo financiero de los proveedores de servicios, pero el flujo de efectivo también depende del costo estimado de la prestación del servicio por empleado, el número de empleados en la medición de referencia y los resultados obtenidos. La evaluación se realiza calculando el cambio ajustado a la tendencia de los días netos de licencia por enfermedad en comparación con la línea de base histórica. Las reducciones más allá del umbral de rentabilidad darán lugar a reembolsos a las autoridades locales (66.25% y 81.6%) ya los proveedores de servicios (33.75% y 18.4%). El límite de los pagos a los proveedores significa que las reducciones superiores al 150% del valor de la inversión se destinarán únicamente a las autoridades locales.
La zona oeste de Londres es el hogar de alrededor de 66,000 niños y jóvenes de entre 0 y 25 años. Es una zona de profunda desigualdad donde 1 de cada 5 niños y jóvenes son... No obteniendo el apoyo que necesitan para prosperar. Las investigaciones Indica que en torno a 12,000 niños y jóvenes en el área requerida adicional apoyo. Sin él, es más probable que se enfrenten a desafíos más adelante. in vida, incluido el desempleo, el aislamiento social y la mala salud mental y emocional. Sin embargo, los sistemas de apoyo existentes a menudo funcionar en aislamiento y falta el flexiblemente a Abordar las necesidades específicas de cada niño.
Modelo de intervención y financiación
La Zona Oeste de Londres (WLZ), recientemente renombrada Todos los niños – es una intervención temprana y específica que tiene como objetivo conectar la rica ecología de "activos sociales" locales del oeste de Londres, incluidos organizaciones benéficas, guarderías, escuelas, grupos comunitarios – para ofrecer mejores resultados a los niños. El programa tiene como objetivo garantizar que los niños lleguen a la edad adulta con buena salud física y mental, estén preparados para un empleo estable y puedan establecer relaciones positivas.
El programa WLZ funciona a través de un plan de apoyo personalizado de dos años para cada niño, desarrollado en colaboración con familias, escuelas y más de 2 socios locales. Cada niño se empareja con un "trabajador de enlace" que construye una relación de confianza y duradera con el niño y se asegura de que reciba el apoyo adecuado en función de su plan personalizado. El programa amplió su alcance de trabajar con 40 jóvenes en 132 a 2016 en 1,001.
Para financiar el proyecto, WLZ utiliza un Bono de Impacto Colectivo. Este modelo de financiación reúne fondos de autoridades locales, escuelas y filántropos privados, con contribuciones adicionales del gobierno central y la lotería nacional. Los pagos solo se liberan cuando cada niño participa en el programa y logra un progreso mensurable después de dos años, lo que garantiza que incluso los casos más difíciles reciban la atención que necesitan. Hay siete "áreas de resultados" que abarcan cuatro dominios: relaciones positivas, bienestar emocional y mental, progreso en la escuela y confianza y aspiración. Cada resultado tiene medidas específicas que pueden liberar el pago al final del programa de dos años de cada niño. Si bien WLZ recibe pagos en función de los resultados a través del Bono de Impacto Colectivo, los socios de entrega reciben pagos en función de los servicios prestados.
Resultados clave (si corresponde) y mediciones asociadas
En 2019, el 71% de los jóvenes en situación de riesgo en sus relaciones con pares alcanzaron los resultados deseados y el 68% en 2020. Tanto en 2019 como en 2020, el 64% de los jóvenes en situación de riesgo en relación con el bienestar emocional alcanzaron sus resultados. En 2019, el 51% de los jóvenes en situación de riesgo en los cursos de inglés y el 33% en los cursos de matemáticas alcanzaron los resultados deseados.
En los últimos 4 años, los ingresos anuales de WLZ se triplicaron, pasando de £1.3 millones en 2016 a £3.9 millones en el año académico 2019/20. El programa logró consistentemente sus objetivos de Bono de Impacto Colectivo, lo que a su vez impulsó la generación de ingresos. Los objetivos de filantropía también se superaron consistentemente.
Sin embargo, sigue siendo difícil determinar el impacto a largo plazo de WLZ una vez que el niño termina el programa de dos años. La pandemia de COVID-19 también alteró el progreso académico y el bienestar emocional, lo que complicó la recopilación de datos sobre el impacto general del programa.
Publicaciones
La provincia de Brabante Septentrional, en los Países Bajos, se enfrentó a desafíos a la hora de ampliar las iniciativas de emprendimiento social que abordaban cuestiones sociales, pero tuvo dificultades para conseguir capital de crecimiento, adaptar su enfoque integrado dentro de las estructuras gubernamentales compartimentadas y recibir el reconocimiento suficiente por crear múltiples valores sociales. Estos desafíos obstaculizaron la capacidad de los emprendedores sociales para generar un impacto más amplio.
Modelo de intervención y financiación
Para abordar estas tres cuestiones clave, el gobierno provincial de Brabant Septentrional lanzó en 2018 el Fondo de Resultados de Brabant (BOF). El fondo se centró en seleccionar empresas sociales que pudieran ampliar su impacto y, al mismo tiempo, contribuir a múltiples ámbitos de políticas, en particular aquellos alineados con los ODS.
El gobierno provincial cooperó con tres inversores de impacto y firmó contratos de resultados con cuatro empresarios que trabajan para abordar problemas sociales importantes en la región de Brabante Septentrional en los Países Bajos.
Un ejemplo concreto de una intervención exitosa en el marco del BOF es la "Stichting Sarban de Toekomst", que gestiona restaurantes que ofrecen formación y oportunidades laborales a refugiados que tienen dificultades para acceder al mercado laboral, contribuyendo así al ODS 8 (trabajo decente para todos) y al ODS 10 (reducción de las desigualdades). La empresa proporcionó a los refugiados experiencia laboral y formación, lo que permitió que más del 80% de los participantes encontraran un empleo estable en un plazo de seis meses. Esta intervención no solo creó puestos de trabajo, sino que también fomentó la inclusión social y el empoderamiento.
Los fondos de resultados permiten financiar múltiples proyectos SOC bajo una sola estructura para acelerar el crecimiento, generar economías de escala y maximizar el aprendizaje.
Resultados clave (si corresponde) y mediciones asociadas
En el modelo de evaluación de riesgos, el énfasis se pone generalmente en los resultados que resultan en ahorros de costos reales para el pagador de los resultados. Dichos ahorros de costos son relativamente fáciles de medir objetivamente. Sin embargo, en el modelo de evaluación de riesgos, el ahorro de costos no era el objetivo principal y también se incluían los resultados que no estaban directamente vinculados con los ahorros. En consecuencia, se necesitaban otros métodos de valoración. En el modelo de evaluación de riesgos se utilizaron tres métodos diferentes para determinar el valor financiero de los resultados: 1) Precio basado en costos, 2) Valoración de acuerdo con el precio de mercado y 3) Valoración basada en la opinión del grupo objetivo y/o las partes interesadas. Si se han logrado los resultados cualitativos y cuantitativos acordados, el gobierno provincial reembolsará el capital de trabajo a los inversores.
Un ejemplo específico de una intervención exitosa en el marco del BOF es Fundación Sarban de Toekomst, que opera restaurantes que ofrecen capacitación y oportunidades laborales a refugiados que enfrentan dificultades para acceder al mercado laboral. La empresa proporcionó a los refugiados experiencia laboral y capacitación, lo que permitió que más del 80% de los participantes encontraran un empleo estable en seis meses. Esta intervención no solo creó empleos, sino que también fomentó la inclusión social y el empoderamiento, contribuyendo al ODS 8 (trabajo decente para todos) y al ODS 10 (reducción de las desigualdades).
Lo que hizo que el Fondo de Resultados de Brabante (BOF) fuera único en comparación con otras iniciativas de Contratos de Resultados Sociales (SOC) es la forma en que incluyó múltiples valores en los contratos. Con esto queremos decir que los valores sociales, como el empoderamiento y el bienestar, fueron una parte integral del contrato junto con el valor económico.
En el primer BOF, los cuatro emprendedores consiguieron los resultados sociales acordados. A la vista de este éxito, se está desarrollando una segunda iniciativa BOF que pretende una inversión total de 4 millones de euros mediante una combinación de capital europeo, regional, público y privado.