Los fondos de seguros, activos en los sistemas de salud de muchos países, son actores clave en la financiación de los servicios de salud. Varios países europeos han habilitado fondos de seguros de salud para financiar el trabajo preventivo de los servicios de salud pública. Esto tiene un enorme potencial para combinar servicios de promoción de la salud bien planificados y financiación sostenible. También ofrece a una gama de diferentes sectores la oportunidad de involucrarse en alineando su trabajo hacia objetivos comunes.
Además, los ahorros potenciales para los fondos de seguros son un ciclo positivo que puede conducir a nuevos aumentos de la financiación disponible para medidas preventivas y de promoción de la salud. Otro inversores y fondos institucionales, como los fondos de pensiones, son otra fuente potencial de mayor financiación que tiene el potencial de funcionar en todos los sectores y generar una retroalimentación positiva mediante la mejora de la salud y el bienestar, aumentando el retorno de la inversión e impulsando las pensiones para una población que envejece activamente.
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En 2015, el parlamento alemán aprobó la Ley de salud pública y equidad en la salud ("la Ley de prevención") cuyo objetivo es reducir las desigualdades en salud determinadas socialmente y mejorar la coordinación entre los actores que pueden promover y posibilitar la buena salud. Este arreglo político permite que los seguros de salud y los fondos de atención de Alemania inviertan aproximadamente 500 millones de euros al año en la promoción y prevención de la salud. Es un desarrollo de política ambicioso que tiene potencial para el desarrollo de modelos similares.
La ley de prevención alemana
La Ley de Prevención es un mecanismo innovador para mejorar la equidad en salud, ya que incluye actores tanto dentro como fuera del sector salud. Guiados por la estrategia nacional de prevención, las instituciones de seguridad social alemanas trabajan junto con las autoridades regionales y la Agencia Federal de Empleo para acordar formas de cooperación en la promoción de la salud en escuelas, empresas, guarderías y más.
La Ley de Prevención (Präventionsgesetz - PrävG) fue aprobada por el parlamento alemán y entró en vigor el 25 de julio de 2015. Esencialmente, la nueva legislación fortaleció la cooperación y coordinación entre actores en el área de prevención y promoción de la salud. Además del seguro médico obligatorio, el seguro de pensiones y el seguro de accidentes, el seguro social de enfermería y las compañías privadas de seguros de salud también participan ahora.
La ley especificó claramente un mandato de seguro médico obligatorio, estableció un comprensión común de la prevención de enfermedades y la promoción de la salud y facilita el establecimiento de objetivos comunes. La Conferencia Nacional de Prevención (NPK) se creó para desarrollar y actualizar una Estrategia Nacional de Prevención. Las instituciones de seguridad social, junto con el gobierno federal, los estados federales, los municipios, la Agencia Federal de Empleo y otros interlocutores sociales establecen objetivos comunes y acuerdan un enfoque común.
Sobre la base de una estrategia nacional de prevención, las instituciones de seguridad social acuerdan con los Länder y con la participación de la Agencia Federal de Empleo y las organizaciones paraguas locales sobre la forma específica de cooperación en la promoción de la salud en diferentes entornos como guarderías, escuelas y empresas para nombrar unos pocos. Desde 2016, los fondos de seguro médico están obligados a apoyar el establecimiento y fortalecimiento de estructuras de promoción de la salud con 7 € por asegurado, unos 500 millones de € en total. El patrón de gasto se puede observar en el gráfico siguiente.
En junio de 2019, el Ministro Federal de Salud recibió el primer informe de prevención sobre las experiencias aplicando la ley. Cada 4 años, el Informe de prevención de NPK ofrecerá una descripción general de los objetivos alcanzados establecidos en la estrategia de prevención. Parte de la evaluación se realizó en función de cuatro compromisos: crecer saludablemente, vivir y trabajar de manera saludable, estar saludable en la vejez y reducir las oportunidades de salud desiguales.
Con más detalle:
- Se concluyó que con frecuencia se llegaba a niños y adolescentes en edad escolar, niños en el jardín de infancia y sus padres, así como a familias jóvenes y gestantes. Muy a menudo, las actividades tenían como objetivo mejorar la alfabetización en salud, promover la alimentación saludable y el ejercicio, y fortalecer la salud mental y la resiliencia.
- El seguro de atención a largo plazo llegó a los residentes de las instituciones de atención hospitalaria. Además, las actividades del seguro médico privado, así como del gobierno federal, los municipios y la sociedad civil llegaron a las personas en los municipios. El contenido de las actividades de atención de enfermería incluía con mayor frecuencia la promoción de la actividad física, las funciones mentales y cognitivas. Las actividades del seguro de salud privado también incluyeron alfabetización en salud, prevención de enfermedades y accidentes.
- El 40% de los compromisos de seguro médico se realizaron en los denominados “puntos calientes sociales” y el 10% en empresas con una alta proporción de empleados sin formación profesional completa.
El informe también ha demostrado que se celebraron acuerdos marco nacionales en los 16 estados federales. La gran mayoría de los socios negociadores están satisfechos con el estado de implementación del acuerdo.
Para obtener más información sobre la Ley de prevención, lea este artículo sobre los vínculos entre el empleo y la promoción de la salud en Revista EuroHealthNet.
En los Países Bajos, el Intervención combinada de estilo de vida (CLI) se enfoca en iniciar y mantener un estilo de vida saludable. La intervención incluye consejos y orientación para la formación de hábitos alimentarios saludables, siguiendo un patrón de ejercicio saludable, y mecanismos de afrontamiento para problemas como el estrés y la falta de sueño que tienen un impacto en la salud y el bienestar. El desarrollo e implementación de la CLI tomó más de diez años, desde la publicación de un informe sobre cómo la prevención podría encajar en el sistema de salud por parte del Dutch Healthcare Institute en 2006.1Westert, GP y Verkleij, H. (2006). Informe de desempeño de la atención médica holandés., a la inclusión de dichas intervenciones en los paquetes de seguros básicos en 2018.
Intervención combinada de estilo de vida (CLI) en los Países Bajos
Las intervenciones combinadas de estilo de vida (CLI) son diseñado para reducir los factores de riesgo de enfermedades relacionadas con el estilo de vida mediante el aumento de la actividad física y la mejora del comportamiento dietético. A partir de enero de 2019, la CLI está cubierta por el paquete básico de aseguradoras de salud. Un CLI es una combinación de tratamientos enfocados en alimentos y hábitos alimenticios más saludables, hacer más ejercicio y, si es necesario, tratamiento psicológico individual para cambiar el comportamiento. Solo se cubren las CLI que han demostrado su eficacia.
El RIVM (Instituto Nacional de Salud Pública e Higiene Ambiental) evalúa las intervenciones en el estilo de vida en función de su eficacia. No todas las personas con problemas relacionados con el peso o que necesitan asesoramiento sobre una vida saludable son elegibles para CLI. Para calificar para el tratamiento, un es necesaria la derivación del médico de familia. El médico de familia determina esto sobre la base del estándar holandés para el sobrepeso y la obesidad. La derivación solo puede realizarse en caso de un aumento moderado de los riesgos para la salud relacionados con el peso.
Las tareas, roles y responsabilidades de los principales actores involucrados en la organización del servicio:
- El Dutch Healthcare Institute: establece qué intervenciones se reembolsan y determina si los programas cumplen los requisitos.
- La Autoridad Sanitaria Holandesa: establecer una política (incluida la tasa a la que se reembolsa la intervención) y supervisar la implementación.
- La Asociación Holandesa de Aseguradoras de Salud: determinar si los programas se pueden reembolsar bajo el paquete de seguro básico.
- El Instituto Nacional de Salud Pública y Medio Ambiente: evaluación de la calidad, efectividad y viabilidad de los programas y seguimiento de la implementación de la CLI.
Sus tareas, roles y responsabilidades de los principales actores involucrados en la implementación del servicio:
- Aseguradoras de salud: decidir qué programas comprar y celebrar contratos con entrenadores de estilo de vida o profesionales de la salud que quieran ofrecer la CLI.
- Propietarios de la intervención: distribuyan sus programas y capaciten a los profesionales sanitarios que ofrecerán su programa.
- Los médicos generales y los especialistas médicos remiten a los pacientes a uno de los programas.
- Entrenadores de estilo de vida u otros profesionales de atención primaria: llevan a cabo el programa.
Lea el estudio de caso completo de la Intervención combinada de estilo de vida aquí.