Strategický rozvoj pro efektivní investice
Pandemie COVID-19 zdůraznila zranitelnost našich zdravotních systémů, zátěž chronických nemocí a přetrvávající nerovnosti v oblasti zdraví v našich společnostech. Nyní je to více než kdy jindy důležité strategizovat služby podporující zdraví. Existují důkazy o tom, že tyto služby poskytované v rámci systému zdravotnictví, jakož i ve spolupráci se sociálními a jinými odvětvími, jsou účinné a nabízejí ekonomické výhody v průběhu času ()nejlepší nákupy"). Primární prevence funguje a prevence je lepší než jakákoli léčba. To vyžaduje pochopení toho, jak, kdy a pro koho služby podporující zdraví fungují a hledají práci a jak je financovat.
Plánování strategických příležitostí
Ti, kteří plánují, jak nejlépe organizovat služby pro současné a budoucí zdravotní problémy, mohou například využít Kingdonův model. Tento model navrhuje existenci tří nelineárních proudů při tvorbě politiky - problémy, politiky a politika - která souhra k otevření tzv. „okna příležitostí„Pro politická rozhodnutí a která by se měla shodovat, aby došlo ke změně politiky. Uplatnění tohoto modelu může pomoci připravit se na změnu jak pro politiky a investory, tak pro odborníky.
Na základě tohoto principu by bylo optimální naplánovat a přijmout „Zdraví ve všech financích “ přístup na všech úrovních vedle „Zdraví ve všech Policies “, který je široce používán. To by integrovalo strategie podpory zdraví s investičními strategiemi v příslušných oblastech a orgánech.
Systémové myšlení
Ve všech systémech vidíme novou dynamiku a paradigmata přechodu. Nabízejí nové příležitosti ke změně, aby byly splněny cíle v oblasti podpory zdraví a spravedlnosti. Mohou být za tímto účelem seskupeny do čtyř aspektů, které si zaslouží průzkum jako pádné důvody pro investice do služeb podporujících zdraví:
- Ekonomické a finanční změny ovlivňující fiskální a finanční stabilitu a růst;
- Technologický vývoj, včetně komunikací a biologických věd;
- Demografické změny včetně migrace a stárnutí;
- Klima a životní prostředí
Společně jsou zahrnuty do globálních cílů Agenda OSN 2030 a univerzální Cíle udržitelného rozvoje (SDG). Představují silný rámec pro akce mezinárodních organizací, včetně WHO a EU, ale také pro všechny místní komunity, úřady, agentury a státy, které lze použít jako základ pro změnu.
Jelikož těmto cílům a cílům bude do roku 2030 věnována větší pozornost, je vysoce pravděpodobné, že se na ně bude více zaměřovat politické povědomí, politické imperativy, systémové priority a zdroje. Protože tyto cíle jsou univerzální, okna příležitostí lze najít téměř všude. Mnoho z těchto cílů bude doprovázeno finančními opatřeními a investičními příležitostmi, od výzkumu až po realizaci. Služby podporující zdraví, které nabízejí řešení potřeb, budou mít dobré postavení.
Například zavedení návrhů EK na integrovaný Evropská zelená dohoda, který zahrnuje rozsáhlou legislativu, programy a investiční potřeby napříč mnoha determinanty zdraví, je velmi významný. Bude poskytovat platformy pro rozvoj transformací a služeb podporujících zdraví napříč odvětvími a systémy, včetně aplikace a Jen přechodný fond v oblastech, kde jsou služby ovlivněny přechodem k udržitelným zdrojům energie. Bude také obsahovat a Strategie Farm to Fork pro potravinové systémy, které budou zahrnovat ustanovení a ukazatele týkající se zdravotních determinantů. Tato strategie otevře nové cesty pro partnerství, financování a investice a pravděpodobně otevře příležitosti pro další reformy evropských zemědělských politik a postupů při vývoji programů EU od roku 2021 do roku 2027 a dále.
Výzkumné konsorcium spolufinancované EU ZDĚDIT, který koordinoval EuroHealthNet, přinesl množství informací a doporučení, jak dosáhnout hodnotného „Trojnásobná výhra„Pokroku v oblasti zdraví, spravedlnosti a udržitelnosti. To zahrnuje politické poradenství a sady nástrojů pro místní, národní a mezinárodní politiky; procesní a analytické modely; rozsáhlé iniciativy a vyhodnocené případové studie, které nabízejí podstatný základ pro důkazy, přizpůsobení, rozšiřování a přitažlivost investic.
Transformace zdravotnických systémů
Projekt expertní skupina pro hodnocení výkonu zdravotnických systémů (HSPA)1 Evropská komise vyhodnotila přechod k integrované péči v Evropě. Přehled navrhl následující „stavební bloky“ nebo „systémové páky“ pro změnu:
- politická podpora a odhodlání
- vláda
- zapojení zúčastněných stran
- organizační změna
- vedení
- a spolupráce a důvěra
Přechod od centralizovaných systémů péče k lokalizovaným integrovaným službám v komunitách je náročný, protože zahrnuje a zásadní překonfigurování zdravotnických systémů. Přechod od léčebné k preventivní péči vyžaduje podobný posun ve vnímání, směru a jednání. Je zřejmé, že je třeba tyto směny naplánovat, aby se služby podporující zdraví mohly připravit na příštích padesát let.
Strategické cíle musí reagovat na místní kontexty, stávající bariéry a zprostředkovatele, jakož i na hodnoty držené v zájmových komunitách. Musí také vzít v úvahu současný systém poskytování zdravotnických služeb a finanční a politické zdroje dostupné na podporu změn - ale jak ukazují tyto stránky, nyní existují nové příležitosti. To opět uznává potřebu horizontální integrace napříč službami a souvisejícími odvětvími (například zdravotní a sociální péče).
Případová studie
Investice do udržitelných komunitních systémů
Projekt Globální strategie WHO pro integrované zdravotnické služby zaměřené na lidi požaduje reformy zaměřené na přeorientování zdravotnických služeb. Jedná se o strategický přístup, který spojuje společenské posuny a požadavky na udržitelnost s transformativní implementací služeb. To znamená odklon od roztříštěných modelů orientovaných na nabídku směrem ke zdravotnickým službám, které staví lidi a komunity do centra pozornosti. Obklopuje je responzivními službami, které jsou koordinovány v rámci zdravotnictví i mimo něj, bez ohledu na nastavení země a stav rozvoje.
Tento Zpráva WHO o Evropě o hospodářských a sociálních dopadech zdraví stanoví důvody, důkazy, metody a příklady k pochopení významných potenciálních ekonomických a sociálních dopadů a výhod v komunitách. Usiluje o podporu širšího úsilí, aby systémy zdravotnictví byly považovány za klíčové při prosazování spravedlivého a inkluzivního rozvoje a napomáhaly vytváření výhod pro celou komunitu, zejména pro ty, kteří jsou často opuštěni. Tento přístup má velký potenciál integrované finanční a investiční plánování, udržitelné politiky a postupy zadávání veřejných zakázekplus širší udržitelný rozvoj.
Fiskální udržitelnost
Projekt Společná zpráva za rok 2016 o fiskální udržitelnosti systémů zdravotní péče Evropskou komisí a Výborem pro hospodářskou politiku EU a jejím Aktualizace 2019 o jednotlivých zemích a vyhlídkách tvoří cenné nástroje důkazů a příklady pro rozhodování o strategických možnostech pro služby podporující zdraví, kde lze přidat nejlepší hodnotu.
Konkrétně uvádí, že „Vlády by zejména měly řešit neefektivnost nemocniční péče a výdajů na farmaceutické výrobky; investovat do podpory zdraví, prevence nemocí a primární péče; a zlepšit správu zdravotnických systémů."
Důležitým zdrojem strategických informací, dynamiky politik a přidělování souvisejících zdrojů pro všechny státy EU je každoroční Evropský semestr proces. Původně se nazýval proces správy ekonomických záležitostí v EU, od té doby byl významně aktualizován a nyní zahrnuje velmi významné složky a cíle sociální, zdravotní a environmentální udržitelnosti.
Zatímco vnitrostátní fiskální opatření státy nabízejí výhody rozsahu a dopadu, neměly by být přehlíženy ani regionální nebo místní rozměry. Lokalizované daně může poskytnout kulturně zaměřené dopady pro integrované iniciativy na podporu zdraví a spravedlnost. Podobně mohou být lokalizované pobídky pro menší podniky nebo řešení konkrétních problémů rychlejší než složitá vnitrostátní jednání a kompromisy. Samozřejmě by se mělo zabránit vyhýbání se nerovnostem mezi lokalitami.
Fiskální opatření v sociální, ekonomické, environmentální nebo vzdělávací oblasti mohou mít účinné vedlejší přínosy pro zdraví a spravedlnost fiskální pobídky dostupné podél sociálních přechodů.
Pokud jsou priority stanoveny v integrovaném rámci, vyvstanou nové logické příležitosti k identifikaci fiskálních opatření, financování a financování. V mnoha zemích a regionech se zvažují nebo uplatňují fiskální opatření, která respektují systémy zdravotnictví a související systémy.
Tato opatření mohou přímo nebo nepřímo ovlivnit podporu zdraví jako součást „souboru nástrojů“, včetně:
- konkrétní dávky na zboží a hypotéka (konkrétní použití) těchto poplatků;
- spotřeba a životní prostředí daně a poplatky
- daňové pobídky pro regiony, jednotlivce, podniky a organizace, aby stimulovaly a podporovaly blahobyt;
Ukázkové studie
V roce 2011 maďarský ministr zdravotnictví navrhl za účelem zlepšení maďarské zdravotnické statistiky a poskytnutí finančních prostředků pro zdravotnické pracovníky zavedení daně z nezdravých potravin a nápojů. Potravinářský průmysl se ostře stavěl proti dani a dokonce si stěžoval Evropské komisi s tím, že plánovaná opatření by odvětví poškodila. Ministr zdravotnictví byl však připraven reagovat a vytvořená pracovní skupina pro zkoumání národních údajů o zdravotním stavu obyvatel poskytla pádné důkazy na podporu zavedení nové daně.
Nová daň byla zavedena v září 2011 a zahrnovala nápoje slazené cukrem, energetické nápoje, cukrovinky, slané svačiny, pochutiny, kostky, ochucený alkohol a ovocné džemy. Cílové ceny potravin vzrostly v průměru o 29%. Tržby ze zdanitelných produktů přitom klesly v průměru o 27%. Celkově hodnocení dopadů dospělo k závěru, že spotřebitelé změnili své stravovací návyky a daňové příjmy přispěly ke zvýšení mezd pro 95,000 XNUMX zdravotnických pracovníků.
Kromě podpory daně od zdravotnických nevládních organizací a zdravotnického personálu se učitelé v Maďarsku zasazovali o pokrytí daně energetickými nápoji. Vyjádřili obavy z přímé korelace mezi konzumací energetických nápojů u žáků a špatným chováním ve škole.
Vnitrostátní média zpočátku nepodporovala daň a postavila se na stranu průmyslového odvětví, které tvrdilo, že opatření bylo diskriminační. V reakci na to veřejné zdravotnictví zahájilo několik kampaní, uspořádalo několik konferencí a aktivně se zapojilo do médií, aby vysvětlilo pozitivní dopad na zdraví, který by daň mohla přinést3 Giles, A., Costigan, D., Graff, H., Stacey, R. & Modi M. (2019). Případová studie: Maďarská daň z produktů veřejného zdraví. UK Health Forum http://ukhealthforum.org.uk/wp-content/uploads/2019/01/Hungary.pdf.
První posouzení dopadů provedené v roce 2012 ukázalo, že přibližně 40%výrobců nezdravých potravinářských výrobků změnilo složení svých produktů, a to buď snížením (28%), nebo odstraněním (12%) nezdravých přísad. Současně od zavedení daně musely být pětkrát přezkoumány právní předpisy, aby se odstranily mezery umožňující výrobcům nahradit zdaněné přísady jinými nezdravými přísadami osvobozenými od daně.
20154TamtéžAnalýza WHO dospěla k závěru, že fiskální nástroj může hrát účinnou roli při zlepšování nutričního chování populace. Maďarská daň však není stříbrnou kulkou pro řešení špatné výživy nebo nedostatku rozpočtu. Zdravější produkty díky změně složení produktu jsou pozitivním důsledkem vyhýbání se daňovým povinnostem.
Klíčovým výsledkem daně byla zvýšená nutriční gramotnost a lepší výživové chování, které přesahovalo přímý dopad zvýšení ceny. Meziodvětvová akce umožnila přesnou definici problému, vývoj vhodného politického řešení a efektivní implementaci. Neustálé upřesňování legislativy po počátečním přijetí bylo zásadní pro odhalení a uzavření mezer a zajištění účinnosti daní. 5Giles, A., Costigan, D., Graff, H., Stacey, R. & Modi M. (2019). Případová studie: Maďarská daň z produktů veřejného zdraví. Britské fórum zdraví
Daň z cukru má čtyři zamýšlené výhody6Backholer, K., & Martin, J. (2017). Daň z cukru slazeného na nápoje: nepohodlné pravdy. Výživa pro veřejné zdraví, 20 (18), 3225-3227. , ony:
snížit spotřebu zvýšením cen a dosáhnout následných výhod pro veřejné zdraví;
generovat příjmy, které by mohly být znovu investovány pouze do preventivních opatření;
zdůraznit, že pravidelná konzumace sladkých nápojů není součástí zdravé výživy; a
pobízet výrobce k přeformulování produktů za účelem snížení obsahu cukru.
Pokud jde o výsledky výzkumu, průzkum Zdravé Irsko z roku 2017 ukázal, že 16% dospělé populace denně pije sladené nápoje (SSD). Téměř polovina 13letých spotřebuje SSD alespoň jednou denně, přičemž nejčastějšími spotřebiteli jsou muži, mladí lidé a lidé z nižších socioekonomických skupin.
Institut veřejného zdraví v Irsku byl ministerstvem zdravotnictví požádán, aby provedl posouzení dopadů na zdraví (HIA) navrhované daně. V rámci tohoto hodnocení byla uspořádána akce zapojení zúčastněných stran se zástupci řady odvětví, včetně zdravotnictví a potravinářského a nápojového průmyslu. Kromě toho byl také proveden přehled aktuální literatury a modelování.
HIA dospěla k závěru, že:
SSD jsou zdrojem energetického příjmu s malou nebo žádnou hodnotou živin;
Zvyšování cen má tendenci snižovat poptávku, ale míra, do jaké k tomu dochází, je proměnlivá;
Existuje pozitivní vztah spojující spotřebu SSD s celkovým příjmem energie;
10% daň z cukru slazených nápojů by mohla snížit počet dospělých obézních v Irsku o 10,000 XNUMX. Toto snížení by bylo větší u mladých lidí a pravidelných spotřebitelů.
Ministerstvo financí také zahájilo proces veřejné konzultace s cílem určit názory ve vztahu k návrhu, rozsahu a praktickým otázkám provádění daně. Tento proces obdržel 30 podání, která jsou zveřejněna na webových stránkách ministerstva financí.
Nakonec Rada pro výzkum zdraví zadala průzkum veřejného mínění s dospělými v Irsku na téma SSD. Tento výzkum ukázal, že 44% kupujících by nakupovalo SSD méně často, pokud by se cena zvýšila o 10%, zatímco 34% by své nákupní chování nezměnilo. 40% také uvedlo, že by přešlo na dietní nápoje, pokud by byly levnější než SSD. Ženy na tuto změnu ceny reagovaly častěji než muži.
Podle irského rozpočtu na rok 2018 se odhadovalo, že tato daň vygeneruje 30 milionů EUR do konce roku 2018 a 40 milionů EUR během jednoho celého roku. V roce 2018, po svém květnovém vzniku, daň přinesla příjmy ve výši 16.5 milionu EUR. Čísla zveřejněná v červenci 2019 ukazují, že daň dosud v roce 15.8 přinesla příjmy ve výši 2019 milionu EUR. Prostředky vytvořené prostřednictvím této daně jsou alokovány do obecných fondů, protože hypotéza (vyčlenění konkrétní daně na konkrétní účel výdajů) není rysem irského daňového systému.
Celá případová studie daně z cukrů slazených cukrem je k dispozici zde.
Počáteční výzkum daně z cukru v Mexiku měl dvě pozoruhodná zjištění:
Daň z cukru slazených nápojů souvisela se snížením nákupů zdaněných nápojů; 7Colchero, MA, Popkin, BM, Rivera, JA a Ng, SW (2016). Nákupy nápojů v obchodech v Mexiku v rámci spotřební daně z cukru slazených nápojů: observační studie. bmj, 352, h6704.
Nákup nezdaněného nápoje se v prvních dvou letech po zavedení daně zvýšil o 2.1 procenta.8Colchero, MA, Rivera-Dommarco, J., Popkin, BM, & Ng, SW (2017). V Mexiku důkazy o trvalé reakci spotřebitelů dva roky po zavedení daně z nápojů slazených cukrem. Health Affairs, 36 (3), 564-571. V Mexiku, dva roky po zavedení daně ze sladkých nápojů, domácnosti s nejmenším množstvím zdrojů snížily nákup sladkých nápojů o 11.7%, ve srovnání s 7.6% u běžné populace.
Jiným typem vládního financování prostřednictvím daní je Politique gouvernementale de prevence en santé v kanadském Quebecu, která je financována z daní z tabáku. Vláda Quebecu vypracovala meziresortní akční plán, jehož cílem je zvýšit strukturovanou činnost proti sociálním determinantům zdraví (SDOH) proti proudu s cílem zlepšit zdraví, snížit výskyt zdravotních problémů, kterým lze předejít, a snížit nerovnosti v oblasti zdraví v provincii.
Jedná se o panevládní politiku a víceletý akční plán, který váže závazek 15 ministerstev a vládních organizací z různých sektorů. Politický a akční plán podporuje spolupráci, doplňkovost, synchronizaci a soudržnost zásahů ministerstva. Skládá se z konkrétních ministerských opatření navržených a zprovozněných tak, aby ovlivňovaly individuální a environmentální dimenze, které činí populaci zdravou: životní styl, školní docházka, využívání půdy, bydlení, příjem, pracovní podmínky, životní prostředí a organizace systémů zdravotnictví a sociálních služeb.
Daně z prodeje tabáku jsou klíčem k financování plánu prevence a žádný z výnosů z daní z tabáku nesměřuje do tabákového průmyslu.
Tato studie zkoumala daně z nápojů slazených cukrem (SSB) v evropském regionu WHO, které jsou doporučovány jako součást vládního úsilí o prevenci nepřenosných nemocí (NCD), jako jsou kardiovaskulární onemocnění a cukrovka. Cílem bylo lépe porozumět faktorům, které podporují zavádění daní SSB na národní úrovni s cílem podpořit tvorbu politik v jiných zemích jak v evropském regionu WHO, tak v širším měřítku. Informace byly převzaty z politických dokumentů, médií, národních statistik a rozhovorů s 20 tvůrci politik.
Daně byly zavedeny v Belgii, Finsku, Francii, Maďarsku, Irsku, Lotyšsku, Monaku, Norsku, Portugalsku a Spojeném království. Daně byly ve všech případech spotřební daně nebo odvody: to znamená, že se vztahovaly spíše na průmysl než na spotřebitele. Ačkoli se všechny daně vztahovaly na sycené nealkoholické nápoje obsahující cukr, některé zahrnovaly také produkty jako slazené mléko, džusy a uměle slazené nápoje. Novější daně měly tendenci uplatňovat vyšší daňové sazby na nápoje s vyšším obsahem cukru. Daně byly zavedeny v kontextu závazků zdravotní politiky k prevenci nepřenosných nemocí, které představují velkou zdravotní zátěž. V sedmi zemích bylo prioritou také zvýšení vládních příjmů. Zavedení zdanění SSB bylo podpořeno spoluprací mezi zdravotníky a tvůrci daňové politiky a bylo ostře proti nápojovému průmyslu, ačkoli proces tvorby politiky byl ovlivněn také externími subjekty z průmyslu a veřejného zdraví. Tvůrci politik pokračovali v práci na zlepšení daní v reakci na nové důkazy a zkušenosti se zdaněním SSB v jiných zemích.
Přečtěte si celý přehled zde.
Technologické transformace
Technologické změny mohou být silným hnacím motorem pro žádoucí přeorientování na služby podporující zdraví prostřednictvím strategického uplatňování nových forem spravedlivých, etických a udržitelných investic.
Jednou z klíčových otázek, které je třeba řešit při plánování nových služeb podporujících digitální zdraví, nebo služeb zahrnujících jiné technologie včetně genetických, nano, biologických věd a umělé inteligence, je rozsah, v jakém je zajištěno vzájemné porozumění všech příslušných zúčastněných stran. Poskytovatelé technologií si často stěžují, že zdravotnické instituce neocení jejich potenciální potřeby nebo výhody - tzv. Komerční „nabízí a ptá se".
Naopak platí, že externí poskytovatelé nemusí plně rozumět zdravotním potřebám a dopadům. To platí při strategickém zvažování investic ve fázích plánování a implementace politiky a praxe - a samozřejmě platí také pro rozvoj všech forem služeb podporujících zdraví, ať už zaváděním nových technologických komponent či nikoli.
Orgány a investoři by měli strukturálně zapojit poskytovatele, jako jsou zdravotnické služby nebo odborníci, jakož i uživatele a potenciální příjemce, aby vyvinuli nejlepší nástroje v nejlepším čase a našli nejlepší řešení. Účel není jen o tom, jak upřednostnit investice; jde také o to, jak přilákat investice.
Digitální zdravotní gramotnost
Digitální zdravotní gramotnost je základním prvkem úspěšné transformace systémů zdravotní péče a péče, je však zásadní zajistit, aby nikdo nezůstal pozadu. Digitálně zdraví gramotní lidé mohou aktivněji řídit osobní zdraví a péči. To může mít také pozitivní dopad na účinnost a udržitelnost zdravotnických systémů. Lepší gramotnost digitálního zdraví může vést k vylepšeným modelům prevence, lepšímu dodržování zdravějšího chování a lepšímu blahobytu.
Předvídavost a hodnocení
Tato část na strategie a myšlení vpřed by nebylo úplné bez zmínky o dvou velmi širokých a životně důležitých složkách:
- Předvídavost
- Hodnocení
Většina projektantů zdravotní politiky nebo systémů bude obeznámena s oběma. Nejsou však nutně využívány nejúčinněji, pokud jde o investice do služeb a rozvoje podporujících zdraví. Předvídavost a hodnocení by neměly být nápadem během plánovacích iniciativ, ale mohou být použity jako základní prvek k přilákání investic.
Předvídavost Analýzy se stále více používají napříč politickými odvětvími, včetně veřejného zdraví. Například na potravinové systémy pro budoucí kynutí, který má význam pro služby podporující zdraví.
Mnoho zemí používá techniky předvídání ve strategickém vývoji pro veřejné zdraví, mimo jiné prostřednictvím strategických aktualizací zadaných veřejnými nebo soukromými subjekty. Užitečným příkladem může být Nizozemský institut pro veřejné zdraví a životní prostředí (RIVM), který pravidelně vytváří komplexní zprávy Studie prognózy veřejného zdraví (PHFS).
Tyto studie poskytují pohled na nejdůležitější společenské výzvy pro veřejné zdraví a zdravotní péči v Nizozemsku. Zadává je ministerstvo zdravotnictví, sociálních věcí a sportu a slouží k informování o národní a místní politice veřejného zdraví. Typickými aspekty metod PHFS jsou multidisciplinární, participativní a koncepční přístup využívající širokou definici zdraví. Je snadné pochopit, jak by rozšířenější používání těchto přístupů mohlo přispět k rozvoji účinnějších systémů a služeb podporujících zdraví.
V neposlední řadě je důležité se integrovat ohodnocení jako součást strategického plánování a myšlení. Jedná se o často přehlížený aspekt programových, politických, praktických a projektových cyklů, přičemž hodnocení (a některé audity) jsou považována za nedůležitá „cvičení zaškrtávacího políčka“ - a metriky nebo cíle příliš daleko od účinku, aby byly smysluplné. Naopak se často tvrdí, že důkazy o výsledcích nebo účinnosti nejsou k dispozici. Při řešení strategických přístupů pro investiční paradigmata a nové zdroje financování se stávají tyto cykly „v reálném čase“ zásadní.
Cykly hodnocení musí být vhodné pro investiční účely. nelze jen předpokládat, že pro nové způsoby financování postačují tradiční přístupy.
V grafu z Rainbow Framework najdeme příklad toho, jak strategické plánování a předvídavost řeší dopad investic v hodnotících cyklech.
Cílem dopadové investice je vytvořit pozitivní sociální změnu spolu s finanční návratností, a tím vytvořit smíšenou hodnotu. Vyhodnocení a posouzení vytvořené zamýšlené a skutečné smíšené hodnoty je důležitou součástí procesu.