Стратегическо развитие за ефективни инвестиции
Пандемията на COVID-19 подчерта уязвимостта на нашите здравни системи, тежестта на хроничните заболявания и постоянните неравенства в здравето в нашите общества. Сега повече от всякога е важно да се разработи стратегия за услуги за насърчаване на здравето. Има доказателства, че тези услуги, предоставяни в рамките на здравната система, както и в партньорство със социалния и други сектори, са ефективни и предлагат икономически ползи във времето („най-добрите покупки"). Първичната превенция работи и превенцията е по-добра от всяко лечение. Това предполага разбиране как, кога и за кого работят здравните служби, които се стремят да работят и как да ги финансират.
Планиране на стратегически възможности
Тези, които разработват стратегии за най-доброто организиране на услуги за настоящи и бъдещи здравни предизвикателства, могат например да се възползват от Модел Kingdon. Този модел предполага съществуването на три нелинейни потока при разработването на политики - проблеми, политики и политика - кой взаимодействие да отвори т.нар.прозорци на възможност”За политически решения и които трябва да съвпадат, за да настъпи промяна в политиката. Прилагането на този модел може да помогне за подготовката за промяна за политиците и инвеститорите, вземащи решения, както и за практикуващите.
Следвайки този принцип, би било оптимално да планирате и приемете „Здраве във всички финанси ” подход на всички нива заедно с „Здраве във всички Policies “мислене, което е по-широко използвано. Това би интегрирало стратегиите за насърчаване на здравето с инвестиционни стратегии в съответните области и органи.
Системно мислене
Виждаме нова динамика и парадигми към преход във всички системи. Те предлагат нови възможности за промяна, за да се постигнат целите за насърчаване на здравето и равенство в здравеопазването. За тази цел те могат да бъдат групирани в четири аспекта, които заслужават проучването като основателни причини за инвестиции в услуги за насърчаване на здравето:
- Икономически и финансови промени, засягащи фискалната и финансовата стабилност и растеж;
- Развитие на технологиите, включително комуникации и биологични науки;
- Демографски промени включително миграция и стареене;
- Климат и околна среда
Заедно те са включени в глобалните цели на Програма на ООН 2030 и универсалната Цели за устойчиво развитие (ЦУР). Те представляват мощна рамка за действия от международни организации, включително СЗО и ЕС, но също така и за всички местни общности, власти, агенции и държави, които да се използват като основа за промяна.
Тъй като тези цели и цели получават по-голямо внимание към 2030 г., е много вероятно политическото съзнание, политическите императиви, системните приоритети и ресурси да станат по-фокусирани върху тях. Тъй като тези цели са универсални, прозорци с възможности могат да бъдат намерени почти навсякъде. Много от тези цели ще бъдат придружени от финансови мерки и възможности за инвестиции, вариращи от научни изследвания до изпълнение. Услугите за насърчаване на здравето, които предлагат решения на нуждите, ще бъдат добре разположени.
Например въвеждането на предложения на ЕО за интегриран Европейска зелена сделка, което включва обширно законодателство, програми и нужди от инвестиции в много детерминанти за здравето, е изключително важно. Той ще осигури платформи за развитие на трансформации и услуги за насърчаване на здравето в различни сектори и системи, включително прилагането на a Просто Преходен фонд в области, където услугите са засегнати от прехода към устойчиви енергийни източници. Той също така ще включва a Стратегия от ферма до вилица за хранителни системи, които ще включват разпоредби и показатели по отношение на детерминантите за здравето. Тази стратегия ще отвори нови пътища за партньорства, финансиране и инвестиции, вероятно ще отвори възможности за по-нататъшни реформи на европейските селскостопански политики и практики в разработките на програмите на ЕС от 2021 до 2027 г. и след това.
Съфинансираният от ЕС консорциум за научни изследвания НАСЛЕДИ, която беше координирана от EuroHealthNet, предостави богата информация и препоръки за това как да се постигне ценна „Тройна победа”На напредъка в здравеопазването, справедливостта и устойчивостта. Това включва политически съвети и инструменти за местни, национални и международни политици; модели на процеси и анализи; широки инициативи и оценени казуси, които предлагат значителни основи за доказателства, адаптиране, увеличаване на мащаба и привличане на инвестиции.
Трансформация на здравните системи
- експертна група по оценка на ефективността на здравните системи (HSPA)1 на Европейската комисия оцени прехода към интегрирани грижи в Европа. Прегледът предложи следното „градивни елементи“ или „системни лостове“ за смяна:
- политическа подкрепа и ангажираност
- управление
- ангажиране на заинтересованите страни
- организационна промяна
- ръководство
- и сътрудничество и доверие
Преминаването от централизирани системи за грижа към локализирани, интегрирани услуги в общностите е предизвикателство, тъй като включва основно преконфигуриране на здравните системи. Преминаването от лечебна към превантивна грижа изисква подобна промяна във възприятието, посоката и действията. Съществува ясна необходимост да се стратегизират тези промени, за да се даде възможност на службите за насърчаване на здравето да се подготвят за следващите петдесет години.
Стратегическите цели трябва да отговарят на местния контекст, съществуващите бариери и фасилитатори, както и на ценностите, поддържани в общностите по интереси. Те също трябва да вземат предвид настоящата система за предоставяне на здравни услуги, както и наличните финансови и политически ресурси в подкрепа на промяната - но както показват тези страници, сега има нови възможности. Това отново признава необходимостта от хоризонтална интеграция между услугите и свързаните с тях сектори (например здравеопазването и социалните грижи).
Казус
Инвестиране в устойчиви системи, базирани на общността
- Глобална стратегия на СЗО за интегрирани към хората здравни услуги призовава за реформи за преориентиране на здравните услуги. Това е стратегически подход, който свързва обществените промени и изискванията за устойчивост с внедряването на трансформативна услуга. Това предполага преминаване от фрагментирани модели, ориентирани към предлагането, към здравни услуги, които поставят хората и общностите в центъра им. Той ги заобикаля с отзивчиви услуги, които се координират както в здравния сектор, така и извън него, независимо от държавата и статута на развитие.
Това Доклад на СЗО за Европа за икономическото и социалното въздействие на здравето излага обосновката, доказателствата, методите и примерите за разбиране на значителните потенциални икономически и социални въздействия и ползи в общностите. Той се стреми да подкрепи по-широки усилия за възприемане на здравните системи като ключови за насърчаване на справедливо и приобщаващо развитие, като помага да се създадат ползи за цялата общност, особено за онези, които често са изоставени. Този подход има голям потенциал за интегрирано планиране на финанси и инвестиции, устойчиви политики и практики за обществени поръчки, плюс по-широко устойчиво развитие.
Фискална устойчивост
- 2016 г. Съвместен доклад относно фискалната устойчивост на системите за здравеопазване и грижи от Европейската комисия и Комитета на ЕС за икономическа политика и неговите Актуализации за 2019 по ситуации и перспективи по държави формират ценни инструменти за доказателства и примери за решаване на стратегически варианти за услуги за насърчаване на здравето, където може да се добави най-добрата стойност.
В него конкретно се казва, че „По-специално, правителствата трябва справяне с неефективността в болничните грижи и разходите за лекарства; инвестирайте в промоция на здравето, профилактика на заболяванията и първична помощ; и подобряване на управлението на здравните системи."
Важен източник на стратегическа информация, динамика на политиките и свързаното с тях разпределение на ресурси за всички държави от ЕС е годишният Европейски семестър процес. Първоначално наречен процес на икономическо управление на ЕС, оттогава той е актуализиран значително и сега включва изключително важни компоненти и цели за социална, здравна и екологична устойчивост.
Докато национални фискални мерки от държавите предлагат предимства от мащаба и въздействието, регионалните или местните измерения също не трябва да се пренебрегват. Локализирани данъци може да осигури въздействие върху културата за интегрирани инициативи за насърчаване на здравето и справедливост. По същия начин локализираните стимули за по-малкия бизнес или за справяне с конкретни проблеми могат да бъдат по-бързо ефективни от сложните национални преговори и компромиси. Разбира се, трябва да се избягва избягването на неравенства между населените места.
Фискалните мерки в социалната, икономическата, екологичната или образователната сфера могат да имат ефективни съпътстващи ползи за здравето и справедливостта налични фискални стимули по социални градиенти.
Когато приоритетите се определят в интегрирана рамка, възникват нови логически възможности за идентифициране на фискални мерки, финансиране и финансиране. Фискалните мерки, които зачитат здравето и свързаните с него системи, се разглеждат или прилагат в много страни и региони.
Тези мерки могат да повлияят на промоцията на здравето пряко или косвено като част от „набор от инструменти“, включващ:
- специфични налози върху стоки и ипотекиране (специфични употреби) за такива налози;
- потребление и околна среда данъци и такси
- данъчни стимули за региони, частни лица, предприятия и организации за стимулиране и насърчаване на благосъстоянието;
Казуси
През 2011 г., за да се подобри унгарската здравна статистика, както и да се осигури известно финансиране за здравния персонал, унгарският министър на здравеопазването предложи да се въведе данък върху нездравословните храни и напитки. Хранителната промишленост яростно се противопостави на данъка и дори се оплака пред Европейската комисия, че планираните мерки ще навредят на индустрията. Министърът на здравеопазването обаче беше готов да отговори и създадена работна група, която да проучи националните данни за здравето на населението, представи сериозни доказателства в подкрепа на въвеждането на нов данък.
Новият данък беше въведен през септември 2011 г. и включваше подсладени със захар напитки, енергийни напитки, сладкарски изделия, осолени закуски, подправки, кубчета, ароматизиран алкохол и конфитюри от плодове. Целевите цени на хранителните продукти се повишиха средно с 29%. В същото време продажбите на облагаеми продукти са спаднали средно с 27%. Като цяло оценките на въздействието стигат до извода, че потребителите са променили хранителните си навици и данъчните приходи са допринесли за увеличаването на заплатите на 95,000 XNUMX здравни работници.
В допълнение към подкрепата за данъка от здравни неправителствени организации и медицински персонал, учители в Унгария настояваха енергийните напитки да бъдат покрити от данъка. Те изразиха своята загриженост относно пряката връзка между консумацията на енергийни напитки сред учениците и лошото поведение в училище.
Първоначално националните медии не подкрепяха данъка и застанаха на страната на индустрията, твърдейки, че мярката е дискриминационна. В отговор секторът на общественото здраве стартира няколко кампании, организира няколко конференции и активно се ангажира с медиите, за да обясни положителното въздействие върху здравето, което данъкът може да донесе3 Giles, A., Costigan, D., Graff, H., Stacey, R. & Modi M. (2019). Казус: Унгарският данък върху продуктите за обществено здраве. Британски здравен форум http://ukhealthforum.org.uk/wp-content/uploads/2019/01/Hungary.pdf.
Първата оценка на въздействието, проведена през 2012 г., показа, че около 40%от производителите на нездравословни хранителни продукти са променили продуктовите си формули, като намаляват (28%) или премахват (12%) нездравословните съставки. В същото време, след въвеждането на данъка, законодателството трябваше да се преразгледа пет пъти, за да се затворят вратичките, позволяващи на производителите да заменят облагаемите съставки с други, освободени от данъци, нездравословни съставки.
А 20154пак тамАнализът на СЗО заключава, че фискалният инструмент може да играе ефективна роля за подобряване на хранителното поведение на населението. Унгарският данък обаче не е сребърен куршум за справяне с лошото хранене или недостиг на бюджет. По-здравословните продукти поради преформулирането на продуктите са положителна последица от избягването на данъци.
Ключов резултат от данъка беше повишената грамотност при храненето и подобреното хранително поведение извън прякото въздействие на увеличението на цените. Междусекторните действия позволиха точно определяне на проблема, разработване на подходящо политическо решение и ефективно прилагане. Непрекъснатото усъвършенстване на законодателството след първоначалното влизане в сила беше от съществено значение за разкриване и затваряне на вратички, гарантиращи ефективността на данъците. 5Giles, A., Costigan, D., Graff, H., Stacey, R. & Modi M. (2019). Казус: Унгарският данък върху продуктите за обществено здраве. Британски здравен форум
Има четири предвидени ползи от данъка върху захарта6Backholer, K., & Martin, J. (2017). Данък подсладена захар за напитки: неудобните истини. Хранене за обществено здраве, 20 (18), 3225-3227. , те:
намаляване на потреблението чрез увеличаване на цените и създаване на последващи ползи за общественото здраве;
генерират приходи, които могат да бъдат реинвестирани единствено в превантивни мерки;
подчертават, че редовната консумация на сладки напитки не е част от здравословната диета; и
стимулират производителите да преформулират продуктите, за да намалят съдържанието на захар.
По отношение на резултатите от изследванията, проучването Healthy Ireland за 2017 г. показва, че 16% от възрастното население пие дневно подсладени напитки (SSD). Почти половината от 13-годишните консумират SSD поне веднъж на ден, докато мъжете, младите хора и тези от по-ниските социално-икономически групи са най-честите потребители.
Институтът по обществено здраве, Ирландия беше поискан от Министерството на здравеопазването да извърши оценка на въздействието върху здравето (ОВОС) на предложения данък. Като част от тази оценка беше организирано събитие за ангажиране на заинтересовани страни с представители от редица сектори, включително здравеопазването и хранително -вкусовата промишленост. Освен това бяха извършени преглед на актуалната литература и моделиране.
HIA заключи, че:
SSD дисковете са източник на енергиен прием с малко или никаква хранителна стойност;
Повишаването на цените обикновено намалява търсенето, но степента, до която това се случва, е променлива;
Има положителна връзка, свързваща потреблението на SSD дискове с общия енергиен прием;
Данък от 10% върху подсладените захарни напитки може да намали броя на затлъстелите възрастни в Ирландия с 10,000 XNUMX. Това намаление би било по-голямо при младите хора и редовните потребители.
От Министерството на финансите също беше ангажиран процес на обществени консултации, за да се определят вижданията във връзка с дизайна, обхвата и практическите въпроси на прилагането на данъка. Този процес получи 30 заявления, които са публикувани на уебсайта на Министерството на финансите.
И накрая, Съветът за здравни изследвания поръча проучване на общественото мнение с възрастни в Ирландия по темата за SSD. Това проучване разкри, че 44% от купувачите биха купували SSD по -рядко, ако цената се увеличи с 10%, докато 34% няма да променят поведението си при покупка. 40% също заявяват, че ще преминат към диетични напитки, ако са по -евтини от SSD дисковете. Жените са по -склонни да реагират на тази промяна в цените, отколкото мъжете.
Според ирландския бюджет за 2018 г. се изчислява, че този данък ще генерира 30 милиона евро до края на 2018 г. и 40 милиона евро в рамките на една пълна година. През 2018 г., след началото му през май, данъкът генерира 16.5 милиона евро приходи. Данните, публикувани през юли 2019 г., показват, че данъкът е генерирал 15.8 милиона евро приходи през 2019 г. досега. Средствата, генерирани чрез този данък, се разпределят към общите фондове, тъй като хипотезирането (отделянето на конкретен данък за конкретна цел на разходите) не е характеристика на ирландската данъчна система.
Пълното изследване на случая с данъка за подсладените захари има тук.
Ранните изследвания на данъка върху захарта в Мексико имат две забележителни констатации:
Данъкът върху захарните подсладени напитки беше свързан с намаления на покупките на облагани с данък напитки; 7Colchero, MA, Popkin, BM, Rivera, JA, & Ng, SW (2016). Покупки на напитки от магазини в Мексико под акциза върху подсладените захарни напитки: наблюдателно проучване. bmj, 352, h6704.
Покупките на необлагани напитки са се увеличили с 2.1% през първите две години след въвеждането на данъка.8Colchero, MA, Rivera-Dommarco, J., Popkin, BM, & Ng, SW (2017). В Мексико доказателства за устойчив отговор на потребителите две години след въвеждането на данък за подсладени захари. Здравни въпроси, 36 (3), 564-571. В Мексико, две години след въвеждането на данък върху сладките напитки, домакинствата с най-малко ресурси намаляват покупките си на сладки напитки с 11.7%, при 7.6% за общото население.
Друг вид държавно финансиране чрез данъци е Politique gouvernementale de preven en en santé в Квебек, Канада, което се финансира от данъци върху тютюна. Правителството на Квебек е разработило междуведомствен план за действие, който има за цел да увеличи структурираните действия по отношение на социалните детерминанти на здравето (SDOH) за подобряване на здравето, да намали честотата на избягващите се здравословни проблеми и да намали здравните неравенства в провинцията.
Това е общоправителствена политика и многогодишен план за действие, който обвързва ангажимента на 15 министерства и правителствени организации от различни сектори. Политиката и планът за действие насърчават сътрудничеството, взаимното допълване, синхронизирането и съгласуваността на намесите на министерството. Състои се от конкретни министерски мерки, проектирани и експлоатирани, за да повлияят на индивидуалните и екологичните измерения, които правят населението здравословно: начин на живот, училище, ползване на земя, жилища, доходи, условия на труд, среда на живот и организация на системите за здравеопазване и социални услуги.
Данъците от продажбата на тютюн са ключови за финансирането на плана за превенция и никой от приходите от данъци върху тютюна не е насочен към тютюневата индустрия.
Това проучване изследва данъците върху подсладените със захар напитки (SSB) в Европейския регион на СЗО, които се препоръчват като част от усилията на правителството за предотвратяване на незаразни заболявания (НИЗ) като сърдечно-съдови заболявания и диабет. Целта беше да се разберат по-добре факторите, които подкрепят приемането на SSB данъци на национално ниво, за да се подпомогне изработването на политики в други страни, както в Европейския регион на СЗО, така и по-широко. Информацията е взета от политически документи, медии, национална статистика и интервюта с 20 политици.
Данъците бяха въведени в Белгия, Финландия, Франция, Унгария, Ирландия, Латвия, Монако, Норвегия, Португалия и Обединеното кралство. Данъците са били акцизи или налози във всички случаи: тоест те са били прилагани към индустрията, а не към потребителите. Въпреки че всички данъци се прилагат за газирани безалкохолни напитки, съдържащи захар, някои включват и продукти като подсладено мляко, сок и изкуствено подсладени напитки. По-новите данъци са склонни да прилагат по-високи данъчни ставки за напитки с по-високо съдържание на захар. Данъците бяха въведени в контекста на ангажиментите на здравната политика за предотвратяване на НИЗ, които представляват голямо бреме за здравето. В седем държави приоритет също беше увеличаването на държавните приходи. Въвеждането на SSB данъчно облагане беше подкрепено от сътрудничеството между здравните и данъчните политици и беше силно противопоставено от индустрията на напитките, въпреки че процесът на политиката беше повлиян и от външна индустрия и заинтересовани страни в общественото здравеопазване. Създателите на политики продължиха да работят за подобряване на данъците в отговор на новите доказателства и опит в данъчното облагане на SSB в други страни.
Прочетете пълния отчет тук.
Технологични трансформации
Технологичните промени могат да бъдат мощен двигател за желателно преориентиране към услуги за насърчаване на здравето чрез стратегическо прилагане на нови форми на справедливи, етични и устойчиви инвестиции.
Един ключов въпрос, който трябва да бъде разгледан при планирането на нови цифрови услуги за насърчаване на здравето или такива, обхващащи други технологии, включително генетични, нано, биологични науки и изкуствен интелект, е степента, до която е осигурено взаимното разбиране на всички заинтересовани страни. Често доставчиците на технологии се оплакват, че здравните органи не оценяват потенциалните им нужди или ползи - така наречената търговска „предлага и пита".
Прилага се обаче обратното, че външните доставчици може да не разбират напълно здравните нужди и въздействия. Това важи, когато стратегически се обмислят инвестиции във фази на планиране и прилагане на политики и практики - и разбира се се отнася и за разработването на всички форми на услуги за насърчаване на здравето, независимо дали се въвеждат нововъзникващи технологични компоненти или не.
Властите и инвеститорите трябва структурно да включват доставчици като здравни услуги или експерти, както и потребителите и потенциалните бенефициенти да разработят най-добрите инструменти в най-добрия момент, за да намерят най-доброто решение. Целта не е само как да се приоритизират инвестициите; става въпрос и за това как да се привлекат инвестиции.
Дигиталната здравна грамотност е съществен елемент за успешната трансформация на системите за здравеопазване и грижи, но е жизненоважно да се гарантира, че никой не е изоставен. Дигитално грамотните хора могат по-активно да управляват личното здраве и грижи. Това от своя страна също може да има положителни ефекти върху ефективността и устойчивостта на здравните системи. По-добрата цифрова здравна грамотност може да доведе до подобрени модели за превенция, по-добро спазване на по-здравословно поведение и подобрено благосъстояние.
Предвиждане и оценка
Този раздел на sтрагедия и мислене напред не би било пълно без споменаване на два много широки и жизненоважни компонента:
- предвидливост
- Оценка
Повечето организатори на здравна политика или системи ще бъдат запознати и с двете. Те обаче не са непременно използвани най-ефективно от гледна точка на инвестиции за услуги и разработки за укрепване на здравето. Предвиждането и оценката не трябва да бъдат последващи мисли по време на инициативи за планиране, а вместо това могат да се използват като основен елемент за привличане на инвестиции.
предвидливост анализите се използват все по-често в политическите сектори, включително общественото здраве. Например на системи за хранене в бъдеще, което има значение за услугите за насърчаване на здравето.
Много страни използват техники за прогнозиране в стратегическото развитие за общественото здраве, включително чрез стратегически актуализации, поръчани от публични или частни органи. Полезен пример може да бъде Холандският институт за обществено здраве и околна среда (RIVM), който редовно изготвя подробни данни Проучвания за прогнозиране на общественото здраве (PHFS).
Тези проучвания дават представа за най-важните обществени предизвикателства пред общественото здравеопазване и здравеопазването в Холандия. Те са поръчани от Министерството на здравеопазването, социалните грижи и спорта и се използват за информиране на националната и местната обществена здравна политика. Типичните аспекти на методите на PHFS са мултидисциплинарен, с участието и концептуален подход, използващ широка дефиниция на здравето. Лесно е да се види как по-широкото използване на такива подходи би могло да допринесе за развитието на по-ефективни системи и услуги за насърчаване на здравето.
Не на последно място е важно да се интегрира оценка като компонент на стратегическото планиране и мислене. Това е често пренебрегван аспект от програмните, политическите, практическите и проектните цикли, като оценките (и някои одити) се третират като маловажни „отметки“ - а показателите или целите са твърде далеч извън ефекта, за да имат смисъл. Обратно, тогава често се твърди, че няма данни за резултати или ефективност. Когато се разглеждат стратегически подходи за инвестиционни парадигми и нови източници на финансиране, тези цикли в „реално време“ стават от съществено значение.
Циклите на оценяване трябва да бъдат подходящи за инвестиционни цели. не може просто да се приеме, че традиционните подходи са достатъчни за нови методи на финансиране.
В графиката от Rainbow Framework, ние намираме пример за това как стратегическото планиране и бъдещото мислене се отнасят до инвестициите в циклите на оценка.
Инвестиционното въздействие има за цел да създаде положителна социална промяна заедно с финансовата възвръщаемост, като по този начин създава смесена стойност. Оценката и оценката на предвидената и действително създадена смесена стойност е важна част от процеса.